Dica do autor: A pesquisa de sangue oculto nas fezes tem papel de triagem para lesões do trato gastrointestinal inferior, especialmente neoplasia colorretal. No entanto, o exame é suscetível a fontes de falso-positivo quando há sangramento anal evidente ou lesões anorretais (hemorróidas, fissuras, proctites). O pulo do gato na prática da Atenção Primária é começar pela avaliação mais simples e dirigida: exame proctológico (inspeção perianal, toque retal e, se disponível, anuscopia/proctoscopia), para identificar causas locais e manejá‑las ou justificar encaminhamento. Encontrando uma fonte claramente benigna e exclusiva do sangramento, pode-se tratar e acompanhar; mas se não houver causa anorretal explicativa, ou houver fatores de risco/idade suspeita (como este paciente de 56 anos), a investigação deve seguir com colonoscopia, que é o padrão-ouro para investigar sangramento oculto e rastreamento diagnóstico de câncer colorretal. Exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia abdominais não são testes de rastreio primário para sangramento fecal oculto e têm sensibilidade limitada para pólipos e neoplasias colônicas; já a retossigmoidoscopia avalia só o reto e sigmoide, deixando metade do cólon sem visualização, portanto pode falhar em lesões proximais. Em resumo: bata o olho no reto primeiro — é rápido, barato e muitas vezes evita encaminhamentos desnecessários — mas não esqueça que colonoscopia é necessária se houver suspeita persistente.

Alternativa A: CORRETA. Realizar exame proctológico é o passo imediato e apropriado na atenção básica diante de teste de sangue oculto positivo. O exame inclui inspeção perianal, toque retal e, quando possível, anuscopia/proctoscopia, permitindo identificar causas anorretais óbvias que podem justificar o resultado (hemorróidas trombosadas, fissura, proctite). É um procedimento simples, de baixo custo e que orienta se há necessidade imediata de tratar no serviço primário ou se há indicação de encaminhamento para colonoscopia.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia de abdome não é exame apropriado para investigar sangue oculto nas fezes como primeiro passo. Ela tem baixa sensibilidade para lesões mucosas do cólon (pólipos, neoplasia) e não substitui avaliação endoscópica. Só seria indicada em contextos específicos (por exemplo, suspeita de massa abdominal palpável extra‑intestinal ou complicações que envolvam órgãos sólidos), mas não como seguimento imediato de teste FOBT positivo.

Alternativa C: INCORRETA. Colonoscopia é o padrão-ouro diagnóstico e é necessária na investigação de sangue oculto positivo, sobretudo em pacientes com idade >50 anos ou fatores de risco. Porém, na atenção primária o passo seguinte prático e imediato é o exame proctológico para excluir causas anorretais explicáveis. Ou seja, a colonoscopia virá na sequência quando o exame proctológico não identificar uma fonte benigna ou houver indicação clara de investigação completa do cólon.

Alternativa D: INCORRETA. Retossigmoidoscopia examina apenas reto e sigmoide e pode perder lesões no côlon direito e transverso; por isso não é o exame de escolha para investigação completa após teste de sangue oculto. Além disso, antes de programar exame endoscópico parcial ou total, é sensato realizar o exame proctológico inicial na rede primária.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia de abdome (com ou sem contraste) não é exame de triagem para sangramento oculto fecal nem substitui a colonoscopia na detecção de pólipos e neoplasia mucosa. A tomografia pode ter papel em estadiamento de tumores ou em investigação de complicações, mas não é o próximo passo sensato frente a um FOBT positivo em atenção básica.

Resposta: Alternativa A