Dica do autor: Em mulher pós‑menopausa, qualquer espessamento endometrial que exceda os valores de referência impõe investigação, mesmo na ausência de sangramento. Na prática, considera‑se que espessura endometrial acima de ~4–5 mm já merece atenção e, quanto maior a espessura (por exemplo >10 mm), maior a probabilidade de lesão orgânica como hiperplasia ou neoplasia. O pulo do gato é entender que o objetivo é obter tecido para diagnóstico — só assim você decide tratamento adequado. A histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida permite visualização direta da cavidade e coleta seletiva de fragmentos da lesão, aumentando sensibilidade para pólipos, lesões focalizadas e câncer endometrial. Técnicas cega de raspagem ou curetagem ambulatorial têm maior chance de falso‑negativo se a lesão for focal. Quanto ao rastreamento mamográfico, uma mamografia BIRADS 1 indica exame normal; o seguimento é por rotina periódica (anual ou conforme faixa etária), sem necessidade de exame adicional imediato quando não há achados clínicos ou imagem alterada.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar ultrassonografia de mamas não é a conduta padrão diante de mamografia BIRADS 1 assintomática — o exame que já está normal dispensa investigação complementar imediata. A indicação de histerectomia abdominal total sem diagnóstico histológico prévio é agressiva e não justificada: a ressecção definitiva só se faz depois de confirmação histopatológica que aponte lesão que justifique cirurgia (ex.: carcinoma, hiperplasia complexa com atipia) ou em situações clínicas específicas.

Alternativa B: INCORRETA. A compressão localizada na mamografia (spot compression) é usada para esclarecer achados focais já vistos na mamografia — não se aplica quando a mamografia é totalmente normal. A biópsia endometrial por cureta de Novak (técnica cega) tem sensibilidade limitada, sobretudo para lesões focalizadas; hoje o padrão ouro para investigação com espessura aumentada é a histeroscopia com biópsia dirigida (ou, em alguns serviços, biópsia ambulatorial dirigida por histerossonografia). Portanto essa opção mistura medidas desnecessárias e uma técnica diagnóstica inferior.

Alternativa C: INCORRETA. Deixar para retorno rotineiro e repetir ultrassonografia só em 6 meses é arriscado quando a espessura endometrial é de 12 mm — esse valor está acima do limiar que exige investigação pronta. Postergar a investigação pode atrasar o diagnóstico de hiperplasia ou carcinoma endometrial. Então o "retorno habitual" não é adequado nesse contexto.

Alternativa D: CORRETA. Histeroscopia diagnóstica com biópsia endometrial dirigida é a conduta apropriada para investigar espessamento significativo do endométrio em pós‑menopausa, pois permite visualização direta e coleta de tecido da área suspeita, aumentando a acurácia diagnóstica. Como a mamografia está BIRADS 1, o seguimento mamográfico anual é suficiente — nada de exame de imagem suplementar imediato. Em resumo: investigar o endométrio com histeroscopia/biopsia dirigida e manter rastreamento mamográfico de rotina.

Resposta: Alternativa D