Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro (EHP) é a causa clássica de vômitos em jato não biliosos no lactente. O pulo do gato para reconhecer é: recém-nascido que evolui nas primeiras semanas de vida com vômito pós-prandial progressivo, perda de ganho de peso, sinais de desidratação e fezes escassas. Ao exame, além da distensão epigástrica e das ondas peristálticas visíveis, pode-se palpar a típica “oliva” pilórica, um nódulo móvel e endurecido no rebordo costal direito/epigástrio superior. A fisiopatologia envolve hipertrofia e hiperplasia do músculo pilórico, que causa obstrução gástrica progressiva. Laboratorialmente o quadro clássico é de alcalose metabólica hipoclorêmica com hipocalemia quando já instalado há tempo. O diagnóstico de imagem de escolha é a ultrassonografia, que mede a espessura da muscular e o comprimento do canal pilórico (valores sugestivos: espessura >3 mm e comprimento >14–17 mm). O manejo inicial é sempre a correção do estado hidroeletrolítico e dos distúrbios ácido‑base; a correção cirúrgica é a piloromiotomia de Ramstedt após estabilização. Fique ligado: causas de obstrução alta que cursam com vômito bilioso (ex.: atresia duodenal, pâncreas anular) ou sinais intestinais agudos (ex.: invaginação com dor intensa e evacuações em “geleia de groselha”) precisam ser descartadas por história e exame, mas não combinam com o quadro clássico da EHP.

Alternativa A: INCORRETA. Pâncreas anular é uma malformação congênita em que tecido pancreático envolve o duodeno, provocando obstrução duodenal alta. Geralmente provoca vômito bilioso logo nas primeiras refeições do recém‑nascido e pode ser diagnosticado precocemente por imagem (radiografia com nível hidroaéreo em duodeno proximal / US/TC) ou associado a outras malformações. Não é típico causar a palpação da “oliva” pilórica nem o padrão clássico de vômito em jato não bilioso progressivo visto na estenose hipertrófica.

Alternativa B: INCORRETA. Invaginação intestinal (intussuscepção) costuma ocorrer mais tardiamente na lactância (geralmente após 3–6 meses), com dor abdominal intermitente intensa, choro em salvas, vômitos (podendo ser biliosos) e fezes classicas em “geleia de groselha” quando há isquemia/hemorragia. Ao exame pode haver massa em salsicha no quadrante superior direito, mas não a oliva pilórica e não costuma haver ondas peristálticas visíveis atravessando o epigástrio como na EHP. A US mostra sinal alvo/anel.

Alternativa C: INCORRETA. Divertículo de Meckel tipicamente manifesta‑se por sangramento intestinal indolor (melena ou rectorragia) em crianças pequenas ou por complicações como obstrução intestinal ou diverticulite, mas não é a causa típica de vômitos em jato não biliosos com a palpação da oliva pilórica. Além disso, a apresentação de Meckel com obstrução seria mais inespecífica e raramente corresponderia exatamente ao quadro descrito.

Alternativa D: CORRETA. Estenose hipertrófica de piloro explica diretamente todos os achados: vômitos pós‑prandiais em jato, ausência de bile (obstrução proximal ao ampola de Vater), cólicas alimentares, letargia e desidratação por perda volêmica, fezes escassas por diminuição do trânsito, ondas peristálticas visíveis e a formação arredondada palpável próxima ao rebordo costal direito (a “oliva” pilórica). A confirmação é feita por ultrassonografia e o tratamento definitivo é a piloromiotomia após correção hidroeletrolítica.

Resposta: Alternativa D