Dica do autor: Coledocolitíase exige que a conduta combine diagnóstico acurado e estratégia terapêutica que minimize complicações. Hoje temos duas frentes principais: tratamento endoscópico (CPRE) e tratamento cirúrgico-laparoscópico (exploração das vias biliares). Quando os cálculos são detectados durante o ato operatório, a exploração laparoscópica do colédoco — seja por via transcística quando os cálculos são pequenos e a anatomia favorável, seja por coledocotomia quando necessário — permite resolver o problema em um tempo único, evitando procedimentos adicionais. O pulo do gato é avaliar fatores que influenciam a tática: tamanho e número de cálculos, dilatação do colédoco, presença de inflamação, experiência da equipe e disponibilidade de endoscopia. Tradicionalmente, após coledocotomia, colocava‑se um dreno em T (dreno de Kher) para descomprimir, permitir colangiografia e controle de possível retenção; porém, nos últimos anos, a opção por fechamento primário tem ganhado espaço em centros experientes quando há bom esvaziamento, ausência de obstrução distal e rinsição cirúrgica segura. Ainda assim, a escolha entre T‑tube, drenagem transcística ou fechamento primário deve ser individualizada, porque cada opção tem vantagens e riscos (infecção, fístula biliar, perda eletrolítica, necessidade de colangiografia pós‑op, internação mais longa). Fique ligado: cálculos residuais costumam ser identificados nos primeiros dois anos e os primários do colédoco estão relacionados à estase e infecção, sendo tipicamente pigmentares marrons.

Alternativa A: CORRETA. A exploração laparoscópica do colédoco é, de fato, a conduta ideal quando os cálculos são identificados durante colangiografia intraoperatória e a equipe tem habilidade e recursos para tal. Permite resolução em tempo único, evita procedimentos adicionais e, quando bem indicada (transcística ou por coledocotomia), tem boa taxa de remoção de cálculos.

Alternativa B: CORRETA. Em centros experientes, a morbidade e mortalidade da exploração laparoscópica do colédoco aproximam‑se das da colecistectomia laparoscópica isolada. Isso não quer dizer que não exista curva de aprendizado ou que sejam idênticas em todos os serviços, mas, no cenário ideal, as taxas são comparáveis, razão pela qual a opção laparoscópica é amplamente empregada.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que “não há necessidade de drenagem da via biliar com dreno de Kher” é incorreta na forma absoluta. Historicamente, o dreno em T foi preconizado após coledocotomia para drenar, permitir colangiografia pós‑op e diminuir pressão sobre a sutura. Hoje não é obrigatório em todos os casos — o fechamento primário é uma alternativa segura em situações selecionadas — mas afirmar que não há necessidade de forma geral é enganoso. A decisão deve ser individualizada: se houver dúvida sobre esvaziamento, inflamação local, risco de obstrução distal ou falta de condições para acompanhamento endoscópico imediato, a drenagem com T‑tube ainda é indicada.

Alternativa D: CORRETA. Conceitualmente, cálculos residuais são aqueles evidenciados dentro de um período curto após a colecistectomia — classicamente até dois anos — e representam pedras que já estavam presentes no colédoco no momento da cirurgia, mas não foram identificadas ou removidas. Após esse período, fala‑se mais em cálculos recorrentes.

Alternativa E: CORRETA. Cálculos primários do colédoco são formados no próprio colédoco, associados à estase biliar e infecção bactérias, e costumam ser pigmentares marrons. Isso os diferencia dos cálculos secundários (originados na vesícula), que são mais frequentemente colesterol ou pigmentares negros.

Resposta: Alternativa C