Dica do autor: A evisceração aguda é a ruptura completa da sutura e dos planos aponeuróticos com exteriorização de vísceras — um quadro cirúrgico de urgência. O pulo do gato é entender os fatores locais e sistêmicos que mandam nessa complicação: técnica de fechamento e tipo de incisão, presença de infecção de ferida, aumento súbito ou contínuo da pressão intra-abdominal (tosse, vômito, esforço), desnutrição, uso crônico de corticoterapia, anemia, tabagismo, obesidade e cirurgia de emergência. Incisões medianas têm mais propensão que incisões transversas pela menor capacidade de resistência e vascularização da linha alba; dentro das medianas, áreas sujeitas a maior tensão e movimento respiratório apresentam maior probabilidade de deiscência. Na prática, quando o paciente chega com evisceração, o manejo inicial é cobertura estéril e úmida das vísceras e correção cirúrgica urgente, corrigindo fatores predisponentes e preferindo técnica de fechamento reforçado (sutura contínua de polipropileno, grampeamento apropriado quando indicado) e tratando infecção e desnutrição no pós‑operatório.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que a evisceração aguda seja mais frequente nas mulheres por menor espessura da musculatura abdominal. Sexo isolado não é um determinante tão importante quanto fatores como infecção da ferida, má técnica de fechamento, aumento da pressão intra‑abdominal, desnutrição e comorbidades. Estudos e a prática clínica mostram que a ocorrência está mais ligada a esses fatores de risco do que a diferenças anatômicas simples entre sexos; portanto, atribuir a maior frequência às mulheres por “menor espessura” é uma explicação simplista e equivocada.

Alternativa B: CORRETA. Laparotomias transversas preservam melhor a integridade das fibras musculares e da fáscia e costumam ter menor tensão e melhor vascularização em comparação com incisões medianas longitudinais, por isso apresentam menor incidência de deiscência e hérnia incisional. Em resumo: transversal = menor risco que mediana.

Alternativa C: CORRETA. Baixo nível socioeconômico frequentemente se associa a desnutrição, anemia, acesso limitado a cuidados perioperatórios e maior chance de infecção — todos fatores que aumentam o risco de deiscência e evisceração. Logo, a relação entre classes sociais mais baixas e maior frequência se dá por esses mediadores, não por uma ligação direta simplista.

Alternativa D: CORRETA. Evisceração pode ocorrer também em contexto traumático: uma ferida penetrante por faca na parede abdominal pode permitir a exteriorização imediata de omento ou alça intestinal. É uma situação de urgência e segue os mesmos princípios de manejo inicial e correção cirúrgica.

Alternativa E: CORRETA. Incisões medianas supraumbilicais frequentemente sofrem mais tensão e movimentação por ação respiratória e mobilidade do segmento abdominal superior, o que favorece deiscência quando comparadas a incisões menos tensionadas; por isso é clássica a maior predisposição para problemas na linha média superior em relação a alguns outros tipos de incisão.

Resposta: Alternativa A