Dica do autor: Na investigação da infertilidade conjugal o pulo do gato é bater o olho nas três grandes frentes que determinam a possibilidade de gestação: se a mulher está ovulando, se as trompas e cavidade uterina estão aptas e se o sêmen tem qualidade. Em um casal tentando engravidar há mais de 12 meses (e, no caso de mulher com 35 anos, até antes), o passo inicial prático e eficiente é realizar avaliação do sêmen, avaliação morfológica e funcional do útero e das trompas e imagem ovariana para avaliar reserva e alterações anatômicas. A ultrassonografia transvaginal é exame de primeira linha para avaliar ovários, endométrio, antrum follicle count e lesões como miomas ou endometriomas; a histerossalpingografia testa a permeabilidade tubária e a cavidade uterina; o espermograma é obrigatório logo no início, pois a etiologia masculina é responsável por parcela importante dos casos. Exames hormonais, testes de reserva ovariana e exames invasivos (histeroscopia, vídeo-laparoscopia, biópsia endometrial) têm indicação quando a triagem inicial sugerir alterações ou em situações específicas, não como conjunto inicial universal.

Alternativa A: INCORRETA. A histerossalpingografia e a ultrassonografia pélvica são exames úteis, mas a biópsia do endométrio não faz parte da avaliação inicial routinária do casal infértil. A biópsia é indicada em casos específicos (suspeita de endometrite crônica, avaliação de falha de implantação em tratamentos repetidos), não como exame de triagem de primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. Histerossalpingografia e dosagens hormonais com ultrassonografia transvaginal são importantes, mas faltar o espermograma é uma falha grave — a avaliação do parceiro masculino deve ser feita desde o início. Exames hormonais são complementares e ajudam a avaliar ovulação e reserva ovariana, especialmente em mulheres mais velhas, porém não substituem o exame seminal inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia endometrial, vídeolaparoscopia e dosagens hormonais não constituem a tríade inicial para todo casal. A vídeo-laparoscopia é um procedimento invasivo, reservado quando há forte suspeita clínica de endometriose ou anomalias pélvicas que justifiquem intervenção diagnóstica/terapêutica, não como exame de rastreio de rotina.

Alternativa D: CORRETA. Histerossalpingografia para avaliar permeabilidade tubária e cavidade uterina, espermograma para investigar fator masculino e ultrassonografia transvaginal para avaliar ovários, endométrio e possíveis alterações anatômicas formam a base da avaliação inicial de infertilidade conjugal. São exames não excessivamente invasivos, de amplo acesso e que orientam os próximos passos diagnósticos e terapêuticos.

Alternativa E: INCORRETA. Dosagens hormonais são úteis, mas vídeo-laparoscopia é invasiva e a chamada "citologia hormonal" não é exame padrão na rotina de infertilidade. Essa combinação não corresponde ao conjunto básico inicial exigido na investigação conjugal.

Resposta: Alternativa D