Dica do autor: O caso descreve o quadro clássico de doença inflamatória intestinal do tipo Crohn: inflamação transmural, acometimento que pode ocorrer em qualquer segmento do tubo digestivo, perda ponderal importante e doença perianal com fístulas. No Crohn há maior tendência a complicações penetrantes (fístulas, abscessos) e estrituras, o que explica dor abdominal crônica e emagrecimento. Do ponto de vista extraintestinal, as manifestações articulares (espondiloartropatias soronegativas), cutâneas (pioderma gangrenoso, eritema nodoso) e manifestações hepáticas aparecem com frequência, mas com padrões diferentes entre Crohn e retocolite ulcerativa. Sorologias podem ajudar no diagnóstico diferencial: p-ANCA tende a associar-se mais à retocolite (RCUI/retocolite ulcerativa), enquanto anticorpos anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) são mais prevalentes na doença de Crohn — nada aqui é absoluto, mas é o pulo do gato para bater o olho e ter suspeita diagnóstica. Importante também lembrar que o diagnóstico diferencial inclui diversas infecções intestinais e condições granulomatosas (como tuberculose intestinal), por isso sempre investigar antes de fechar o diagnóstico e iniciar imunossupressão.

Alternativa A: INCORRETA. A colangite esclerosante primária (CEP) tem associação clássica e bem estabelecida com a retocolite ulcerativa, não com a doença de Crohn. Embora CEP possa ocorrer em pacientes com Crohn, a frequência é muito menor; o perfil epidemiológico e clínico ensina que, ao ver uma CEP, o olhar deve ir para a RCUI. Portanto a afirmação está equivocada.

Alternativa B: CORRETA. O pioderma gangrenoso costuma estar relacionado à atividade da doença inflamatória intestinal em muitos pacientes e frequentemente melhora quando a doença de base é controlada. Ainda assim, há exceções — às vezes a lesão cutânea evolui de forma independente e precisa de tratamento específico (corticóide sistêmico, imunomodulador ou biológico), mas, no fim das contas, tratar a IBD geralmente traz resposta ao pioderma.

Alternativa C: CORRETA. Há associação entre doença inflamatória intestinal e espondiloartropatias soronegativas; além disso, é razoável suspeitar de história familiar dessas doenças em parentes de primeiro grau. A ligação é clínica e genética (estrutura HLA e mecanismos imunológicos), por isso familiares podem ter artrite, sacroiliíte ou espondilite anquilosante.

Alternativa D: CORRETA. Doenças infecciosas intestinais (entre elas tuberculose intestinal, infecções por Salmonella, Yersinia, Entamoeba histolytica, CMV em imunossuprimidos) podem simular quadro de Crohn. A diferenciação é crucial porque o manejo diverge totalmente — por exemplo, tratar uma TB intestinal com imunossupressores pode ser desastroso. Portanto sempre fazer diagnóstico diferencial com causas infecciosas.

Alternativa E: CORRETA. A sorologia ajuda no direcionamento: p-ANCA (perinuclear ANCA) é mais observada na retocolite ulcerativa, enquanto ASCA (anticorpo anti-Saccharomyces cerevisiae) é mais frequente na doença de Crohn. Nenhum teste é 100% sensível ou específico, mas combiná‑los com quadro clínico, endoscopia e anatomopatologia melhora a acurácia diagnóstica.

Resposta: Alternativa A