Dica do autor: A antibioticoprofilaxia cirúrgica tem um objetivo muito específico: garantir concentrações adequadas do antimicrobiano no tecido no momento da contaminação (ou incisão) e durante o período em que o risco de inoculação e multiplicação microbiana é maior. O pulo do gato é escolher um fármaco com espectro direcionado aos germes mais prováveis do sítio operatório, administrar na janela correta antes da incisão (para a maioria dos antibióticos, dentro de 60 minutos; medicamentos com infusão mais longa podem requerer início mais precoce) e ajustar dose e necessidade de redose conforme meia-vida, peso do paciente e perdas hemáticas. Na prática, a profilaxia é curtos períodos (dose única ou até 24 horas em grande parte dos procedimentos) — prolongar indiscriminadamente aumenta custos e riscos, sem reduzir infecções cirúrgicas. Em perdas volumétricas importantes ou quando a duração da cirurgia excede duas meias-vidas do antibiótico, é preciso repetir a dose para manter níveis eficazes no tecido.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico de largo espectro não é automaticamente a melhor escolha para profilaxia. O princípio é usar um agente de espectro dirigido aos patógenos mais prováveis do procedimento (p.ex. Gram-positivos para cirurgia limpa em sítios cutâneos, cobertura de Gram-negativos e anaeróbios quando indicado). Uso rotineiro de drogas de amplo espectro aumenta seleção de resistências e não melhora eficácia profilática se a faixa coberta não corresponde aos microrganismos esperados.

Alternativa B: INCORRETA. O objetivo da antibioticoprofilaxia é prevenir infecção do sítio cirúrgico (uma complicação cirúrgica específica), não reduzir todas as infecções hospitalares do paciente. Profilaxia bem feita diminui a incidência de infecção operatória, mas não substitui medidas amplas de controle de infecção hospitalar, como higiene das mãos, limpeza ambiental e vigilância.

Alternativa C: CORRETA. Quando há perdas volêmicas volumosas intraoperatórias (classicamente consideradas grandes perdas — p.ex. >1500 mL — ou quando a cirurgia ultrapassa aproximadamente duas meias-vidas do antibiótico usado), os níveis plasmáticos e teciduais do antimicrobiano caem e deve-se redosear para manter concentrações efetivas. Esse é um ponto prático crucial: se teve hemorragia importante e reposição, a dose inicial pode não ser suficiente para cobrir o período de risco, então repor o antibiótico evita lacuna de proteção.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que cirurgias grandes requerem sempre profilaxia por mais de 48 horas é equivocada. Na maioria das situações, a profilaxia deve ser limitada — dose única ou até 24 horas — mesmo em procedimentos extensos; prolongar além disso não traz benefício comprovado em reduzir infecções de sítio operatório e aumenta danos. Existem exceções muito específicas e bem justificadas, mas a regra é curta duração.

Alternativa E: INCORRETA. Evitar uma única dose como regra é um equívoco. Pelo contrário: muitas profilaxias eficazes são feitas com dose única bem administrada. A principal causa de resistência bacteriana hospitalar não é a dose única profilática, mas o uso excessivo e prolongado de antibióticos, uso empírico desnecessário e cursos prolongados. A dose única, quando indicada e bem temporizada, reduz exposição e risco de seleção de resistência.

Resposta: Alternativa C