Dica do autor: O HIV é transmitido por fluidos corporais que contêm partículas virais ou células infectadas: sangue, sêmen, secreções vaginais e leite materno são as vias clássicas. A transmissão vertical pode ocorrer in utero, no parto (via exposição ao sangue e fluidos) e durante a amamentação. A infectividade varia ao longo do curso da infecção — é mais elevada na fase aguda devido à alta carga viral, mas a transmissão pode ocorrer em qualquer fase, inclusive por indivíduos assintomáticos. Já o risco de transmissão por saliva ou contato casual é desprezível na prática clínica, porque a concentração viral nesses meios é muito baixa e as barreiras anatômicas (como mucosas íntegras) dificultam a transmissão. Importante: gestação e puerpério são períodos de modificações imunológicas e cervicovaginais que podem aumentar a suscetibilidade à aquisição do HIV e influenciar a eficiência da transmissão sexual — por isso a vigilância e as medidas preventivas (testagem, profilaxia pré-exposição quando indicada, preservativo, terapia antirretroviral na gestante) são o pulo do gato para reduzir transmissão vertical e sexual.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação simplifica demais. Além de sangue, sêmen e secreção vaginal, o HIV pode ser transmitido por leite materno e por secreções retais; também há risco com material biológico contaminado (agulhas, seringas). Dizer que o vírus é transmitido somente por sangue, sêmen e secreção vaginal ignora essas outras vias importantes de transmissão.

Alternativa B: INCORRETA. Errado: o leite materno é reconhecidamente uma via de transmissão vertical do HIV. A transmissão por amamentação é responsável por uma parcela significativa das infecções pediátricas em locais onde a prevenção é inadequada; por isso, em mães soropositivas as recomendações sobre amamentação levam em conta terapia antirretroviral e alternativas seguras de alimentação conforme contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Também incorreta. A transmissibilidade é mais alta na fase aguda pela elevada carga viral, mas a pessoa infectada pode transmitir o HIV em qualquer fase da infecção, inclusive durante a fase crônica e quando assintomática — salvo se estiver em tratamento antirretroviral eficaz com carga viral indetectável, o que reduz drasticamente o risco de transmissão.

Alternativa D: CORRETA. Correto. Na gestação há alterações imunológicas e mucocutâneas que podem aumentar a suscetibilidade à aquisição do HIV e também influenciar a transmissão sexual do vírus. Por isso a gestante representa um grupo em que a prevenção combinada (testagem, aconselhamento, uso de preservativo, terapia antirretroviral quando indicada) é fundamental para proteger mãe e feto.

Alternativa E: INCORRETA. Incorreto. Embora viral RNA possa ser detectado em saliva, a transmissão por gotículas salivares (tosse, espirro, beijo casual) não é considerada significativa na prática: a quantidade viral na saliva é muito baixa, e a transmissão exige condições que permitam entrada do vírus em corrente sanguínea (por exemplo, feridas com sangue), o que não ocorre comumente em contatos respiratórios ou salivares habituais.

Resposta: Alternativa D