Dica do autor: O câncer de cólon retoé sigmoidiano exige olhar anatômico e oncológico ao mesmo tempo: a ressecção deve obedecer aos princípios da cirurgia oncológica (margens adequadas e esvaziamento ganglionar regional) e ser complementada por estadiamento pré e pós-operatório. O antígeno carcinoembrionário (CEA) é útil como marcador tumoral para seguimento — um valor pré-operatório elevado não define diagnóstico sozinho, mas ajuda no acompanhamento. O manejo cirúrgico depende da localização exata da lesão (reto baixo, médio, alto ou reto-sigmoide), do estadiamento local e de condições do paciente; a retosigmoidectomia ou ressecção anterior baixa é a reconstrução padrão para lesões no reto-sigmoide quando é possível obter margens adequadas. Quanto à via de acesso, estudos bem-feitos mostram equivalência oncológica entre laparoscopia e cirurgia aberta para tumores de cólon/reto quando feita por equipe treinada; a laparoscopia traz benefício na recuperação pós-operatória. Em relação ao estadiamento à distância, fígado e pulmão são os locais mais frequentes de metástase: assim, imagens do abdome (TC ou, quando indicado, RNM hepática) e tórax são parte do trabalho pré-operatório. Se a colonoscopia não foi completa antes da cirurgia, é obrigatório complementar a avaliação do cólon após a ressecção, porque lesões sincrônicas podem ocorrer em proporção relevante. No fim das contas, não dá para afirmar que a via aberta é superior apenas pelo tamanho da lesão — é preciso avaliar invasão local, obstrução, condição do paciente e experiência da equipe.

Alternativa A: CORRETA. A reto‑sigmoidectomia (ou ressecção anterior) é a cirurgia indicada para tumores localizados na junção reto‑sigmoideana quando é possível obter margens cirúrgicas adequadas e preservar função. O objetivo é ressecar en bloc o segmento afetado com o mesorreto/mesentério regional e linfonodos, garantindo margem distal suficiente. A idade do paciente não invalida o procedimento, desde que o risco operatório seja avaliado.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a cirurgia convencional (aberta) é superior à laparoscópica apenas pelo tamanho da lesão é equivocado. Para tumores de cólon e reto‑alto/médio, a via laparoscópica tem equivalência oncológica quando realizada por equipe experiente e traz vantagens perioperatórias (menos dor, recuperação mais rápida). Há situações em que a aberta é preferível (tumor muito volumoso com invasão local extensa, obstrução não resolvida, metástases que exijam abordagem combinada ou limitações técnicas/treinamento), mas o tamanho isolado não é critério absoluto para declarar superioridade da via convencional.

Alternativa C: CORRETA. Comprometimento ganglionar regional classifica como doença estágio III; nesses pacientes, existe indicação de quimioterapia adjuvante após ressecção R0 para reduzir risco de recidiva e melhorar sobrevida. A escolha do esquema depende de fatores como função renal, neurológica, idade e comorbidades, mas o princípio — quimioterapia adjuvante para doença N+ — é estabelecido.

Alternativa D: CORRETA. É necessário avaliar o restante do cólon: quando a colonoscopia pré‑operatória foi incompleta (como neste caso, o aparelho não progrediu) a investigação complementar deve ser feita após a cirurgia — colonoscopia, colonografia por TC ou, menos frequentemente, enema opaco — porque lesões sincrônicas existem em proporção não desprezível (vários por cento dos casos). Não deixar de investigar é um erro, pois encontrar e tratar lesões sincrônicas altera conduta e prognóstico.

Alternativa E: CORRETA. Avaliar fígado é mandatório, pois é o sítio mais comum de metástase hematógena no câncer colorretal. A tomografia de abdome com contraste é o exame de escolha no estadiamento inicial; a ultrassonografia pode ser usada como triagem ou em locais com recursos limitados, mas tem sensibilidade menor. Em casos selecionados, RNM hepática oferece melhor caracterização. Além disso, não se esqueça de imagem torácica para investigação de metástases pulmonares.

Resposta: Alternativa B