Dica do autor: Pneumocystis é fungo oportunista (Pneumocystis jirovecii) que provoca pneumonia principalmente em indivíduos com imunossupressão significativa. No HIV, o risco aumenta quando CD4+ cai abaixo de 200 células/mm³, mas não é exclusividade dos soropositivos: transplantes, neoplasias hematológicas, quimioterapia, uso crônico de corticosteroides em doses imunossupressoras e outros imunossupressores também predispõem. Clinicamente costuma apresentar quadro subagudo com dispneia progressiva, tosse seca e febre; radiografia e TC mostram infiltrado bilateral em vidro fosco, às vezes com formações císticas que predispõem a pneumotórax. O diagnóstico costuma ser feito por exame de escarro induzido ou lavado broncoalveolar com técnicas moleculares ou imunofluorescência. O tratamento de escolha é trimetoprim-sulfametoxazol em dose alta (por via IV ou oral conforme gravidade), com corticoterapia adjuvante quando há hipoxemia significativa (PaO2 35 mmHg) — reduz mortalidade no HIV. A quimioprofilaxia primária com TMP‑SMX é efetiva e indicada em pacientes HIV com CD4 200 por pelo menos 3 meses com terapia antirretroviral eficaz). No fim das contas, fique ligado: não basta olhar só o CD4 do HIV — avaliar o estado imune global é o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é equivocada porque limita o risco apenas a pacientes HIV com CD4 < 200. Embora essa seja a situação clássica, Pneumocystis pode acometer quaisquer pacientes com imunossupressão significativa — por exemplo, recebedores de transplante, pessoas com neoplasia hematológica em quimioterapia, uso prolongado de corticosteroides em doses imunossupressoras (ex.: ≥20 mg de prednisona por mais de 4 semanas) ou terapia com agentes biológicos. Portanto, não é exclusividade dos HIV positivos.

Alternativa B: CORRETA. Pode ocorrer pneumotórax, especialmente em pacientes com doença avançada. A formação de cistos e bolhas subpleurais durante a infecção pode romper e causar pneumotórax espontâneo, que é uma complicação temida e ligada a pior prognóstico.

Alternativa C: CORRETA. Glicocorticoides adjuvantes são necessários quando há hipoxemia moderada a grave (PaO2 35 mmHg). Nos HIV positivos, o uso de corticosteroides reduz inflamação pulmonar e mortalidade; em não‑HIV a evidência é menos robusta, mas muitas vezes são usados em casos graves.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento de escolha para formas agudas é realmente trimetoprim‑sulfametoxazol em dose alta (duração usual de 21 dias em HIV). Na doença grave costuma‑se iniciar via IV e depois fazer conversão oral quando o paciente melhora. Em alergia ao sulfametoxazol existem alternativas (pentamidina IV, clindamicina+primaquina, atovaquona em doença leve a moderada).

Alternativa E: CORRETA. Em pacientes HIV, a quimioprofilaxia primária pode ser suspensa quando há recuperação imunológica estável, tipicamente CD4 > 200 células/mm³ por pelo menos 3 meses com terapia antirretroviral eficaz. Já em pacientes não‑HIV a interrupção depende da reversão da imunossupressão de base — ou seja, avaliar caso a caso.

Resposta: Alternativa A