Dica do autor: A dor ao amamentar causada por fissura mamilar é, na maioria das vezes, resultado de uma pega inadequada — o bebê pega só o mamilo em vez de abocanhar boa parte da aréola, causando atrito e traumas repetidos. O pulo do gato é lembrar que fissura é sinal, não doença primária: precisa investigar a causa. Na prática clínica, comece sempre avaliando a posição da mãe e do recém‑nascido, a abertura da boca do bebê, a profundidade da pega e a relação aréola/mama no momento da sucção. Corrigir a técnica (mae e bebê posicionados, boca bem aberta, queixo tocando o seio, maior porção de aréola dentro da boca, compressão rítmica de base da mama) corrige a maioria das fissuras em dias e evita desmame precoce. Enquanto isso, medidas adjuvantes: continuar amamentando frequentemente (sem interromper a mama afetada), usar compressas mornas antes da mamada para aliviar e facilitar a pega, aplicar algumas gotas do próprio leite e expor ao ar por curtos períodos para ajudar cicatrização, e analgesia oral se necessário. Investigue causas contribuintes como ingurgitamento, postura inadequada, anatomia oral (freio curto), e infecções secundárias (candidíase mamilar tem dor, queimação e lesões tipo fissuras associadas; requer tratamento antimicótico simultâneo do binômio mãe-bebê). Em resumo: ajudar a mãe a corrigir a pega é a medida mais efetiva e prioritária — o resto são coadjuvantes ou tratamentos específicos dependendo do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Mudar posições de amamentar pode ser útil como recurso auxiliar — por exemplo, posição deitada, cradling, yawn hold ou da bola de futebol americano podem facilitar o encaixe em alguns casos — mas isso é um detalhe técnico. Se a pega continua superficial, trocar só a posição não resolve a causa da fissura. Ou seja, posição é ferramenta, não a conduta mais importante.

Alternativa B: CORRETA. Avaliar a mamada e corrigir a técnica é a conduta primordial. Uma pega adequada reduz o atrito e a pressão focal no mamilo, permitindo cicatrização e prevenção de novas fissuras. É o primeiro passo antes de quaisquer pomadas ou medidas locais; muitas fissuras melhoram em poucos dias quando a pega é corrigida adequadamente. Além disso, a avaliação permite identificar fatores associados (freio lingual, ingurgitamento, confusão de bicos por chupeta/mamadeira) que precisam ser manejados.

Alternativa C: INCORRETA. Passar o próprio leite é uma prática tradicional e pode ajudar como coadjuvante, porque o leite materno tem propriedades emolientes e antimicrobianas leves. No entanto, isso não substitui a correção da pega e tampouco é a medida mais importante. Aplicar leite e deixar secar ao ar pode ser útil para promover cicatrização, mas sozinho não resolve fissuras decorrentes de pega inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Cremes e pomadas cicatrizantes (por exemplo lanolina) podem ser usados como adjuvantes para reduzir dor e proteger o mamilo entre as mamadas, e alguns produtos são seguros durante a amamentação. Contudo, colocá‑los como primeira e mais importante conduta é erro: sem corrigir a técnica, a lesão tende a persistir. Além disso, o uso indiscriminado de cremes antimicrobianos ou antissépticos pode mascarar infecções ou provocar irritação; o tratamento tópico específico só deve ser usado quando indicado e com orientação.

Alternativa E: INCORRETA. Manter os mamilos secos e trocar com frequência os forros absorventes é uma medida de higiene importante para evitar maceração e proliferação bacteriana, mas não é a conduta mais importante frente a uma fissura causada por pega inadequada. Pior ainda, o uso contínuo de forros úmidos pode aumentar a maceração; o ideal é trocar com frequência e deixar o mamilo arejado quando possível, mas isso é complemento, não solução primária.

Resposta: Alternativa B