Dica do autor: O ponto-chave é distinguir ameaça de parto prematuro de trabalho de parto prematuro e lembrar a linha de corte gestacional. Trabalho de parto prematuro é o início do trabalho de parto antes das 37 semanas com alterações cervicais (dilatação e/ou apagamento) associadas a contrações uterinas. Quando já há dilatação cervical compatível com o trabalho de parto ativo (tipicamente ≥4 cm) e apresentação cefálica com vitalidade fetal preservada, a conduta é assistir o parto, não tentar segurá‑lo. Tocólise é indicada apenas em situações muito selecionadas (quando há chance real de adiar o parto para aplicar corticoterapia e transferir a mãe para local adequado), preferencialmente antes de 34 semanas; além disso, alguns fármacos (agonistas beta) têm alto índice de efeitos adversos e não são escolha preferencial. Corticoterapia antenatal para maturação pulmonar é padrão até cerca de 34 semanas; entre 34 e 36+6 semanas a indicação é mais restrita e depende do risco previsível de nascimento iminente e das políticas locais. Em resumo: aqui temos parto em princípios de termo (late‑preterm), com colo dilatado e feto em boas condições → assiste‑se o parto, sem tocólise de rotina nem indicação automática de cesárea.

Alternativa A: CORRETA. Paciente com 36 semanas e 5 dias está em faixa de pré‑termo tardio (<37 semanas). A presença de contrações regulares e dilatação cervical de 4 cm indica trabalho de parto estabelecido (atividade do colo), portanto é trabalho de parto prematuro e não apenas ameaça. Nesses casos, com apresentação cefálica, BCF preservado e bolsa íntegra, a conduta é assistir o parto — manejo obstétrico ativo, analgesia, monitorização e condutas de suporte para o recém‑nascido ao nascer, sem tentativa de tocolíticos ou cesariana apenas por ser pré‑termo.

Alternativa B: INCORRETA. Cesariana não é indicada simplesmente por trabalho de parto prematuro. A via de parto deve ser decidida por indicações obstétricas: apresentação cefálica, BCF normal e bolsa íntegra favorecem parto vaginal. Cesariana só se justificaria por sofrimento fetal, malapresentação ou outra indicação específica.

Alternativa C: INCORRETA. “Ameaça” pressupõe contrações sem alterações cervicais significativas — aqui o colo está dilatado 4 cm, logo não é ameaça. Além disso, tocólise com salbutamol (agonista beta) é pouco usada atualmente por efeitos colaterais maternos (taquicardia, hiperglicemia, risco de edema pulmonar) e eficácia limitada. E, mais importante, tocólise não é recomendada rotineiramente em gestantes com 36+ semanas e com trabalho de parto já estabelecido.

Alternativa D: INCORRETA. Nifedipina é atualmente o tocolítico de escolha quando se quer adiar o parto, mas só em situações específicas e geralmente antes de 34 semanas para permitir corticoterapia e transferência. Aqui, de novo, o quadro é de trabalho de parto estabelecido (4 cm) e 36+5 semanas — não é cenário para tocólise.

Alternativa E: INCORRETA. Mistura dois erros: classificar como ameaça quando há dilatação franca, e propor salbutamol como tocólise (problemas já citados). Quanto à corticoterapia, a indicação rotineira é até cerca de 34 semanas; entre 34 e 36+6 semanas a decisão é individualizada e, mesmo quando considerada, não se faz se o parto está em fase ativa e não há janela para benefício. Assim, a combinação proposta não é adequada para este caso.

Resposta: Alternativa A