Dica do autor: O trauma abdominal grave e a laparotomia são estressores que disparam duas respostas neuroendócrinas imediatas: a ativação simpática (liberação de catecolaminas pela medula adrenal) e a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (elevação de ACTH seguida de aumento de cortisol). Paralelamente, a hipófise posterior libera ADH em resposta à dor, à hipovolemia e à queda de pressão de perfusão, promovendo retenção aquosa. No fim das contas, essas alterações visam mobilizar substratos energéticos (gliconeogênese e glicogenólise pelo cortisol e catecolaminas), manter a perfusão (ADH e, em menor grau imediato, ativação do SRAA) e proteger órgãos vitais. Importante salientar: a insulina tende a cair ou a ter ação reduzida (resistência insulínica) no contexto do estresse, enquanto a aldosterona pode subir, mas sua elevação costuma depender do estímulo do SRAA e é mais relacionada à hipovolemia/hipotensão sustentada e à hipercalemia; já as catecolaminas e o ADH aumentam precocemente.

Alternativa A: CORRETA. Cortisol, catecolaminas e ADH é o conjunto clássico da resposta aguda ao trauma cirúrgico. Catecolaminas (adrenalina/noradrenalina) sobem imediatamente por ativação simpática; o eixo HPA eleva ACTH e, consequente, cortisol (aumenta disponibilidade de glicose e resistência à insulina); e ADH aumenta rapidamente em presença de dor, hipotensão ou hipovolemia para conservar água e manter volemia. Bater o olho e saber: esse trio é o pulo do gato quando pensamos na fisiologia do estresse cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. Aldosterona, catecolamina e insulina mistura uma resposta correta (catecolaminas) com outras equivocadas. A aldosterona pode, sim, aumentar via SRAA em hipovolemia, mas sua elevação não é tão imediata nem tão característica como ADH e cortisol na resposta aguda. Mais importante: a insulina não costuma subir no trauma; pelo contrário, há hiperglicemia por ação de cortisol, catecolaminas e glucagon e redução ou resistência à ação da insulina. Portanto essa alternativa falha por colocar insulina entre os hormônios aumentados.

Alternativa C: INCORRETA. Insulina, catecolaminas e cortisol traz duas respostas certas (catecolaminas e cortisol) mas erra ao incluir insulina. No estresse, a insulina plasmática costuma estar baixa ou sua ação está bloqueada (resistência insulínica), favorecendo hiperglicemia. Logo, não é esperada elevação de insulina como parte da resposta estresse-trauma.

Alternativa D: INCORRETA. ACTH, ADH e insulina acerta ao incluir ACTH (fase intermediária do eixo HPA) e ADH, mas erra novamente ao colocar insulina entre os aumentados. Além disso, a questão pede quais hormônios se esperam no pós-operatório — descreve-se mais pragmaticamente o aumento de cortisol (produto final do eixo) do que só ACTH, porque é o cortisol que exerce os efeitos metabólicos clínicos. Insulina permanece baixa ou funcionalmente reduzida.

Alternativa E: INCORRETA. Aldosterona e insulina é claramente inadequada. A aldosterona pode subir em situações de queda da perfusão renal e ativação do SRAA, mas a insulina não aumenta no estresse cirúrgico; portanto, a combinação está errada e incompleta, faltando catecolaminas e cortisol/ADH que são centrais na resposta aguda ao trauma.

Resposta: Alternativa A