Dica do autor: Em lactentes e pré-escolares a avaliação da gravidade e do controle da asma se baseia mais no padrão de sintomas (frequência de sintomas diurnos, despertares noturnos e limitações nas atividades) e no histórico de exacerbações do que em espirometria. Crianças com despertares noturnos mais de 1 vez por semana, sintomas diurnos mais de uma vez por semana (mas não diários), perda de ganho ponderal/prostração e atendimentos frequentes na emergência configuram asma persistente moderada e indicam controle insuficiente — ou seja, risco aumentado de exacerbações. No manejo da crise, o pulo do gato é empregar salbutamol por inalador pressurizado com espaçador (4 jatos nas manobras agudas, repetindo conforme resposta) e associar corticóide sistêmico quando há piora significativa ou múltiplos atendimentos; a dose de prednisolona para criança fica em torno de 1–2 mg/kg/dia (máx. ~40 mg) por alguns dias. Já para manutenção na asma persistente moderada, devemos instituir corticoterapia inalatória em dose baixa a média — o objetivo é o controle dos sintomas, redução de despertares noturnos e prevenção de exacerbações — e eliminar o uso regular de broncodilatador isolado. Fique ligado: picos de crise exigem tratar a agudização conforme acima e reavaliar adesão, técnica inalatória e fatores desencadeantes antes de escalar terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Classifica como persistente leve, mas o quadro narrado (despertares por tosse ≥2/noite por semana, atendimentos repetidos na emergência, perda de ganho e prostração) mostra controle ruim e corresponde a persistente moderada. Além disso, a prednisolona mencionada (3 mg 2x/dia) está muito abaixo da faixa recomendada (1–2 mg/kg/dia), portanto insuficiente para controlar uma exacerbação significativa. O salbutamol 2 jatos a cada 12 horas também é inadequado: broncodilatador de resgate não deve ser usado em esquema preventivo fixo e essa posologia não trata uma crise.

Alternativa B: CORRETA. Está coerente com a classificação de persistente moderada diante dos sinais descritos. No atendimento à crise, o salbutamol inalado (4 jatos via MDI com espaçador) repetido conforme resposta e a corticoterapia sistêmica são medidas indicadas; a prednisolona 9 mg VO 12/12h totaliza 18 mg/dia, o que corresponde a cerca de 1,5 mg/kg/dia para uma criança de 12 kg, dentro da faixa recomendada. Para manutenção, iniciar corticosteroide inalatório (beclometasona) em dose diária baixa a média (a alternativa propõe 1 jato 12/12h = 250 µg/dia), o que é apropriado para persistente moderada inicialmente, associado à educação, verificação de técnica e plano de ação.

Alternativa C: INCORRETA. Classifica como intermitente leve, o que não bate com o histórico de despertares noturnos frequentes e múltiplas idas à emergência. A conduta proposta mistura doses inadequadas: salbutamol 3 jatos a cada 4 horas poderia aliviar broncoespasmo, mas a prednisolona 3 mg a cada 8 horas (9 mg/dia) fica numericamente abaixo da dose sugerida por kg para um quadro moderado e dividido em esquema tricompresso não usual; a budesonida 50 µg 1 jato duas vezes/dia representa dose muito baixa para persistente moderada de manutenção.

Alternativa D: INCORRETA. Superestima a gravidade (persistente grave) sem justificativa clara: o paciente tem pior controle, mas não sintomas contínuos e incapacidade total. Além disso, a prednisolona 15 mg 3 vezes ao dia (45 mg/dia) para uma criança de 12 kg é exagerada e supera amplamente a dose segura por peso — risco de efeitos adversos desnecessários. A dose e formulação de beclometasona sugerida também não fazem sentido no contexto (50 µg 1 jato 2x/dia = dose muito baixa para justificar "grave").

Alternativa E: INCORRETA. Classifica como persistente leve quando o cenário aponta para persistente moderada. Além disso, usar salbutamol de forma fixa a cada 8 horas como esquema de manutenção é inadequado (bronco dilatador de resgate não substitui corticoterapia inalatória), e budesonida 50 µg uma vez à noite é dose insuficiente para controle em persistente moderada.

Resposta: Alternativa B