Dica do autor: Transtornos de ansiedade são doenças com manifestação multifacetada: há sintomas somáticos (cardíacos, respiratórios e vegetativos), sinais cognitivos (preocupação, dificuldade de concentração, sensação de perda de controle) e alterações comportamentais (evitamento, agitação). O pulo do gato na clínica é reconhecer que sintomas como dor torácica, taquicardia, sudorese e hiperventilação frequentemente acompanham ataques de pânico ou exacerbações ansiosas, mas também exigem exclusão de causas médicas. Na avaliação diferencial, pense em causas orgânicas que simulam ansiedade — tipicamente doenças que aumentam o metabolismo ou provocam catecolaminas (p.ex., hipertireoidismo, feocromocitoma) ou alterações eletrolíticas (hipercalcemia em hiperparatireoidismo). Já medicamentos como corticoterapia sistêmica, agonistas beta-brônquicos e alguns simpatomiméticos podem precipitar sintomas ansiosos. Por fim, do ponto de vista diagnóstico, transtorno do pânico, fobia social (com ou sem performance) e transtorno de ansiedade generalizada estão todos no guarda-chuva dos transtornos de ansiedade; saber bater o olho e separar o que é primariamente psiquiátrico do que é sinal de doença clínica é essencial.

Alternativa A: CORRETA. Dor torácica, taquicardia, hiperventilação e sudorese são sintomas somáticos clássicos, especialmente em ataques de pânico, mas também comuns em ansiedade generalizada e em crises agudas. Esses sinais são motivo de investigação inicial para excluir causas cardiopulmonares, mas, quando a avaliação orgânica é negativa, orientam para quadro ansioso.

Alternativa B: CORRETA. Cognitivamente a ansiedade costuma se manifestar por preocupação excessiva, dificuldade de concentração e medo de perder o controle ou “enlouquecer”. A menção à hiperventilação aqui mistura domínios (é sintoma somático), mas clinicamente há sobreposição intensa entre sintomas somáticos e cognitivos durante crises, razão pela qual esta alternativa é aceita como correta.

Alternativa C: INCORRETA. A frase está errada: são as formas hiperfuncionais das glândulas que mais frequentemente mimetizam ansiedade. Hipertireoidismo e hiperparatireoidismo podem provocar nervosismo, taquicardia, sudorese e sintomas semelhantes à ansiedade. Hipotireoidismo, em geral, cursa com lentificação, fadiga e sintomas depressivos; hipoparatireoidismo produz sintomas por hipocalcemia (tetania, parestesias) e não é classicamente causa de ansiedade primária.

Alternativa D: CORRETA. Corticoides sistêmicos são bem descritos por precipitar ansiedade, agitação e sintomas psicóticos em alguns casos. Broncodilatadores beta-agonistas podem causar tremor, nervosismo e taquicardia que lembram ansiedade. Alguns fármacos da classe dos anti-histamínicos, especialmente os de primeira geração ou outros com efeito central, podem provocar excitação ou efeitos paradoxais em indivíduos susceptíveis.

Alternativa E: CORRETA. Transtorno do pânico e fobia social (transtorno de ansiedade social) estão formalmente enquadrados entre os transtornos de ansiedade. Cada um tem critérios diagnósticos próprios, mas ambos fazem parte do mesmo capítulo diagnóstico, com implicações terapêuticas e prognósticas semelhantes.

Resposta: Alternativa C