Dica do autor: A obesidade é muito mais do que excesso de gordura: é um estado inflamatório e endócrino crônico. O tecido adiposo secreta adipocinas, altera a relação leptina/adiponectina e tem atividade aromatase que converte andrógenos em estrógenos. Isso explica por que homens com obesidade frequentemente apresentam redução dos níveis totais de testosterona, aumento de estradiol e, por vezes, ginecomastia — o pulo do gato é que a libido nem sempre acompanha a queda do testosterona total, porque o T livre e fatores psicológicos também influenciam o desejo sexual. A resistência insulínica é central: leva à hiperinsulinemia, dislipidemia, hiperglicemia e às manifestações cutâneas típicas (ex.: acantose nigricans). A obesidade severa também favorece a apneia obstrutiva do sono por mecanismos anatômicos e funcionais, com repercussões metabólicas e hormonais (mais queda de T). Por fim, a associação entre obesidade e câncer não é trivial: há aumento do risco de tumores com comportamento mais agressivo e de pior prognóstico — no caso da próstata, existe relação com formas de pior desfecho e fatores que atrapalham o rastreio (como diluição do PSA), sendo, portanto, incorreto dizer que não há associação.

Alternativa A: CORRETA. Homens obesos frequentemente apresentam redução dos níveis totais de testosterona por diminuição da SHBG e conversão periférica de andrógenos em estrogênios pela aromatase no tecido adiposo. A ginecomastia decorre desse aumento relativo de estrogênio. Contudo, a libido pode estar preservada porque o T livre nem sempre cai na mesma proporção e fatores psíquicos comportamentais também modulam o desejo sexual.

Alternativa B: CORRETA. A obesidade, especialmente quando central e acentuada, é um dos principais fatores de risco para apneia obstrutiva do sono (AOS). O acúmulo adiposo em via aérea superior, diminuição do tônus muscular e alterações ventilatórias favorecem colapso das vias aéreas durante o sono, com consequências cardiovasculares e metabólicas.

Alternativa C: CORRETA. A acantose nigricans é um marcador cutâneo clássico de resistência insulínica e aparece com maior frequência em indivíduos com sobrepeso/obesidade. Manchas hipercrômicas e espessadas em pregas são sinal clínico útil na prática para suspeitar de distúrbio metabólico subjacente.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que o câncer de próstata não está associado à obesidade é impreciso. Há evidências de que obesidade se relaciona a maior risco de formas agressivas e pior prognóstico do câncer de próstata; além disso, a obesidade pode reduzir os níveis de PSA por hemodiluição, atrasando o diagnóstico. Portanto a afirmação contrária é falsa.

Alternativa E: CORRETA. Indivíduos obesos frequentemente desenvolvem anormalidades metabólicas, com resistência insulínica que evolui para hiperinsulinemia e hiperglicemia, sendo esse o caminho fisiopatológico para o desenvolvimento do diabetes tipo 2 e das complicações cardiovasculares.

Resposta: Alternativa D