Dica do autor: Hemorragias do período puerperal imediato (o chamado 4º período) exigem que a gente saiba bater o olho e priorizar rapidamente as quatro principais causas: atonia uterina, retenção placentária, lesões do canal de parto e distúrbios de coagulação. A atonia é a campeã — útero que não contrai não fecha os vasos do leito placentário. Os fatores de risco clássicos incluem multiparidade, trabalho de parto prolongado, grande distensão uterina (macrossomia, polidrâmnio), uso de ocitócicos inadequados, entre outros. Já o espectro de invasão placentária (placenta accreta/increta/percreta) está associado a cicatrizes uterinas prévias e cesáreas; a diferenciação entre os graus é anatômica: accreta adere ao miométrio, increta invade o miométrio e percreta perfura a serosa e pode atingir órgãos adjacentes. A inversão uterina é uma emergência rara, marcada por saída do fundo uterino para dentro ou através da vagina, com sangramento intenso, dor e choque; o diagnóstico é clínico (ausência do fundo uterino à palpação abdominal, massa vaginal) e o tratamento imediato é a reposição manual (manobra de Johnson) antes de medidas definitivas. Por fim, a ‘manobra de Taxe’ é uma manobra de expressão/favorecimento da expulsão placentária (pressão controlada sobre o fundo para ajudar a placenta a sair quando há sinais de separação), e costuma ser mais necessária quando a contratilidade uterina está prejudicada — por isso multiparidade, que predispõe à atonia, aumenta a chance de precisarmos recorrer a esse recurso.

Alternativa A: INCORRETA. O anel de Bandl é uma alteração da dinâmica uterina associada à distensão e ao trabalho de parto obstruído — é um anel de retração entre segmento superior hipertônico e segmento inferior distendido, não algo ligado a miomas fundicos. O tal “sinal de Frommell” não é uma indicação de mioma fundico; sinais relacionados a miomas dependem de imagem e de história clínica (sangramentos, dor, aumento uterino assimétrico). Ou seja, essa associação proposta está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. A inversão uterina tem sinais clássicos: hemorragia aguda, dor intensa, choque desproporcional, ausência do fundo uterino à palpação abdominal e presença de massa na vagina. O enunciado cita um sinal específico (Pescador de Fabre) como sugestivo de inversão — essa nomeação não é a referência prática utilizada no atendimento; portanto, afirmar isso como regra é inadequado. O essencial é reconhecer clinicamente a inversão e proceder à redução manual imediata (manobra de Johnson) e suporte hemodinâmico.

Alternativa C: INCORRETA. A classificação correta do espectro é: placenta accreta (aderida ao miométrio), placenta increta (invade o miométrio) e placenta percreta (penetra a camada muscular e alcança a serosa, podendo invadir órgãos vizinhos). A alternativa trocou os termos: o avanço até a serosa corresponde à percreta, não à increta.

Alternativa D: INCORRETA. A compressão bimanual uterina é uma manobra valiosa e amplamente usada para controle temporário de hemorragia por atonia, mas não é a principal medida na inversão uterina. Na inversão aguda o que salva é a redução manual imediata do fundo para dentro do útero (manobra de Johnson) e, se necessário, manobras cirúrgicas subsequentes; compressão bimanual só entraria em medidas adjuvantes de controle de sangramento.

Alternativa E: CORRETA. Multiparidade pré-dispõe à hipotonía uterina — útero mais flácido, menor resposta contrátil — e, consequentemente, aumenta a probabilidade de retenção placentária funcional ou de placenta que não se desprende com facilidade. Nesses cenários é mais comum precisarmos ajudar a expulsão por manobras como a manobra de Taxe (expressão controlada do fundo uterino para auxiliar a placenta a sair quando já há sinais de separação), sempre com técnica adequada para evitar lacerações e só com as condições de segurança (útero contraído, vigilância hemodinâmica).

Resposta: Alternativa E