Dica do autor: O trauma cirúrgico dispara uma resposta neuroendócrina e inflamatória muito característica: ativação do eixo hipotálamo–hipófise–adrenal com aumento de CRH e ACTH e consequente elevação do cortisol; intensa ativação do sistema nervoso simpático com liberação de catecolaminas; estimulação do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona (RAA) e secreção aumentada de hormônio antidiurético (ADH). No campo inflamatório há liberação de citocinas (IL‑6, TNF, etc.) que promovem febre, aumento da produção de neutrófilos e alteração do metabolismo proteico e glicídico. Na prática clínica isso se traduz em alterações hemodinâmicas, retenção de sódio e água (pela aldosterona e ADH), desbalanceamento eletrolítico que frequentemente leva a normonatremia ou até hiponatremia por retenção de água livre, e leucocitose por demarginação e maior produção medular. Ou seja, o pulo do gato é lembrar que a resposta ao estresse é hormonal + inflamatória: suprarrenal e eixos hormonais ficam a mil, o rim passa a reter sódio, e o sangue mostra leucocitose. Uma elevação franca do sódio sérico não é a regra — pelo contrário, a retenção de água pode reduzir o sódio plasmático.

Alternativa A: INCORRETA. Alteração da glândula suprarrenal faz parte da resposta ao trauma — o eixo HPA é ativado, há aumento da liberação de ACTH e cortisol e resposta adrenérgica aumentada. Essas alterações suprarrenais são centrais para mobilizar substratos energéticos, manter pressão arterial e modular a resposta imune. Portanto, afirmar que há alteração suprarrenal está correto como componente habitual da resposta ao trauma, logo não é a alternativa que responde ao enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Retenção renal de sódio é classicamente observada pela ativação do sistema RAA e pela ação da aldosterona; ADH também favorece retenção de água e, indiretamente, altera a excreção de eletrólitos. A retenção de cálcio também pode ocorrer de forma relativa por redução da excreção renal e alterações do metabolismo ósseo/aporte, sendo menos enfatizada que a do sódio, mas aceita como alteração possível no contexto pós‑operatório. Assim, essa alternativa descreve fenómenos verossímeis da resposta ao trauma, não sendo a opção que “NÃO inclui”.

Alternativa C: INCORRETA. Leucocitose é totalmente esperada após o trauma cirúrgico: citocinas inflamatórias e catecolaminas promovem demarginação e aumento da liberação de neutrófilos pela medula óssea. Na prática, é comum ver leucocitose moderada nas primeiras 24–48 horas, que pode aumentar mais em caso de infecção — mas a resposta inflamatória isolada já explica boa parte do achado.

Alternativa D: CORRETA. Elevação do sódio sérico NÃO é uma manifestação típica e habitual da resposta ao trauma cirúrgico. Pelo contrário, a combinação de liberação de ADH e administração de líquidos hipotônicos pode levar à retenção de água livre e tendência a normalidade ou mesmo hiponatremia. Portanto, afirmar que há elevação do sódio sérico como resposta orgânica habitual está errado — essa é a alternativa que responde ao enunciado.

Resposta: Alternativa D