Dica do autor: O câncer de endométrio é, na maioria das vezes, diagnosticado em estágio precoce e o pilar do tratamento é a cirurgia adequada: histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral, com avaliação nodal quando indicado. O estadiamento da FIGO é cirúrgico-histopatológico — ou seja, só se define corretamente o estádio após a peça operatória e a análise microscópica. Os fatores prognósticos clássicos incluem: tipo histológico (os não endometrioides, como seroso e de células claras, têm comportamento mais agressivo), grau histológico, profundidade da invasão miometrial, invasão linfovascular (LVSI) e status ganglionar. A radioterapia tem papel adjuvante importante para controle locorregional em pacientes de risco intermediário/alto e é indicada habitualmente no contexto adjuvante para tumores com fatores de risco (por exemplo, estádio II, invasão profunda, LVSI, alto grau), mas o uso isolado de radioterapia é reservado, essencialmente, a pacientes não operáveis ou que recusam cirurgia. O pulo do gato é entender que ‘‘cirurgia é o tratamento principal’’ não significa que cirurgia isolada seja sempre muito superior à radioterapia exclusiva em todos os cenários — cada estratégia tem indicação e impacto diferentes em controle local e sobrevida global.

Alternativa A: CORRETA. De fato, o estadiamento pela FIGO para câncer de endométrio é cirúrgico-histopatológico. O estadiamento definitivo considera achados na peça cirúrgica e na análise microscópica (profundidade de invasão miometrial, envolvimento cervical, serosa, anexos, linfonodos, etc.). Isso é fundamental porque exames de imagem pré-operatórios subestimam ou superestimam o comprometimento em uma parcela de pacientes.

Alternativa B: CORRETA. Correto. Os fatores que conferem pior prognóstico incluem tipos histológicos agressivos (por exemplo, carcinomas seroso e de células claras, que não são do tipo endometrioide), presença de invasão linfovascular e outros como alto grau tumoral, invasão miometrial profunda e acometimento nodal. Esses elementos orientam a necessidade de tratamento adjuvante.

Alternativa C: CORRETA. Também correta. Em estádio II (invasão do estroma cervical), o tratamento cirúrgico é padrão (histerectomia total + BSO, com avaliação nodal), e costuma-se indicar tratamento adjuvante, geralmente radioterapia (braquiterapia e/ou radioterapia externa) conforme os fatores de risco associados, para melhorar o controle locorregional. A escolha do esquema depende do perfil de risco individual.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é imprecisa e simplista. É verdade que a cirurgia é o tratamento de escolha nos estádios iniciais e oferece excelente sobrevida quando indicada, mas dizer que a sobrevida com cirurgia isolada é "bem superior" à radioterapia exclusiva é enganoso: radioterapia exclusiva fica reservada a pacientes inoperáveis ou que recusam cirurgia e pode proporcionar controle local aceitável em casos selecionados. Além disso, o impacto sobre sobrevida global varia conforme risco tumoral; em muitos estudos o benefício da radioterapia adjuvante é no controle local, com efeito mais discreto na sobrevida global. Portanto a comparação absoluta e a expressão "bem superior" generalizam além do que a evidência suporta.

Resposta: Alternativa D