Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a diferença entre manifestações primárias do HIV — aquelas resultantes diretamente da ação do vírus e da resposta imune crônica — e as manifestações secundárias, que surgem por falência imunológica e permitem infecções oportunistas. HIV causa danos sistêmicos por invasão de células alvo, ativação imune crônica e produção de citocinas, levando a quadros como retardo do crescimento em pediatria, comprometimento direto do sistema nervoso central (quadro neurocognitivo) e lesão renal específica (nefropatia associada ao HIV). Já infecções oportunistas, como a candidíase orofaríngea, são consequência da imunossupressão e, embora muito frequentes e até definidoras de AIDS quando refratárias, não são manifestações primárias do próprio vírus.

Alternativa A: CORRETA. A candidíase oral resistente ao tratamento habitual é típica de infecção oportunista por fungos instalada em contexto de imunossupressão avançada. Ou seja, é consequência da perda de imunidade celular causada pelo HIV, não um dano direto do vírus às células do hospedeiro. Apesar de ser um sinal clínico importante e frequentemente associada a AIDS avançada, ela pertence ao grupo das manifestações secundárias.

Alternativa B: INCORRETA. O retardo do crescimento, especialmente em crianças infectadas verticalmente, é uma manifestação direta e multifatorial do HIV: inflamação crônica, gasto energético aumentado, alterações da absorção intestinal e efeito direto do vírus no metabolismo contribuem para falha de ganho de peso e estatura. Portanto, trata-se de uma manifestação primária da doença.

Alternativa C: INCORRETA. A deterioração neurocognitiva é classicamente uma manifestação primária do HIV no sistema nervoso central. O vírus entra cedo no SNC, cria reservatórios, e provoca síndromes do espectro HAND (do comprometimento assintomático ao demência), por mecanismos diretos e inflamatórios. Logo, é uma consequência direta da doença.

Alternativa D: INCORRETA. A nefropatia associada ao HIV (HIVAN) é produto de lesão renal diretamente associada ao vírus, caracteristicamente por glomerulopatia colapsante (FSGS colapsante) e proteinúria progressiva. É considerada uma manifestação primária renal do HIV, com apresentação clínica e histológica própria.

Resposta: Alternativa A