Dica do autor: O quadro descrito é típico de diverticulite aguda à esquerda com formação de plastrão: dor em fossa ilíaca esquerda, massa dolorosa localizada e ausência de sinais de peritonite generalizada. A grande sacada é separar diverticulite complicada (perfuração com peritonite, abscesso grande, obstrução, fístula) da não complicada (inflamação localizada, sem sepse ou instabilidade). Nos casos não complicados, com sinais vitais estáveis e sem imunossupressão, o manejo conservador ambulatorial é a regra — dieta restrita/oral limitada, analgésicos e antibioticoterapia oral que cubra gram-negativos e anaeróbios. Procedimentos endoscópicos ou radiológicos invasivos durante a fase aguda trazem risco de perfuração; cirurgia é reservada para instabilidade, falha do tratamento clínico ou complicações claras. No pós‑crise, programar avaliação colônica (colonos-copia) para excluir neoplasia quando apropriado. Fique ligado: se houver febre persistente, piora da dor, vômitos, intolerância oral ou sinais sistêmicos, internação e reavaliação com tomografia e possível antibioticoterapia endovenosa são obrigatórias.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao manejo mais adequado para diverticulite aguda localizada em paciente estável com plastrão e sem peritonite. A antibioticoterapia oral cobrindo bacilos gram-negativos e anaeróbios (ex.: ciprofloxacino + metronidazol ou amoxicilina-clavulanato) associada a cuidados ambulatoriais, repouso intestinal e analgesia costuma ser suficiente. Importante orientar retorno rápido em caso de piora e agendar imagem ou internação se houver sinais de complicação. Duração habitual: cerca de 7–10 dias, adaptando conforme evolução clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Colonoscopia na fase aguda é contraindicada por risco aumentado de perfuração — não se faz endoscopia diagnóstica durante inflamação aguda localizada. Além disso, antibioticoterapia parenteral não é necessária se o paciente estiver hemodinamicamente estável, sem vômitos e conseguindo manter via oral; a via venosa fica reservada a pacientes mais graves, com intolerância oral ou sinais de sepse.

Alternativa C: INCORRETA. Retosigmoidectomia com anastomose primária é gesto cirúrgico indicado em situações específicas (peritonite fecal, falha do tratamento clínico, obstrução completa ou doença complicada recidivante). No cenário descrito, que é de doença localizada sem sinais de peritonite, cirurgia seria excesso terapêutico e expõe a morbidade desnecessária.

Alternativa D: INCORRETA. Enema opaco (bário) é procedimento diagnóstico antiquado e contraindicado na fase aguda por risco de perfuração e contaminação da cavidade. Além disso, não tem papel terapêutico para cessar pequenos sangramentos intraluminais; para hematoquezia, as abordagens úteis são colonoscopia eletiva após resolução ou, se sangramento ativo e significativo, arteriografia/angioembolização.

Alternativa E: INCORRETA. Sigmoidectomia com colostomia (procedimento tipo Hartmann) é indicada em pacientes instáveis, com peritonite generalizada ou com contaminação fecal extensa. No paciente estável com plastrão e sem sinais de peritonite, essa conduta seria desproporcional e reservada apenas quando outras medidas falharam ou em complicações graves.

Resposta: Alternativa A