Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer um padrão de aura com sinais de envolvimento do tronco encefálico (vertigem, zumbido/tinnitus, hipoacusia, alteração da fala) que precede uma cefaleia occipital pulsátil, acompanhada de náusea, fotofobia e fonofobia. Na prática clínica, a aura costuma ser composta por sintomas neurológicos reversíveis que duram minutos (tipicamente entre 5 e 60 minutos por sintoma) e podem ocorrer de forma sequencial; quando predominam sintomas de origem do tronco encefálico ou sinais bilaterais visuais e sensoriais sem fraqueza motora, o quadro aponta para a chamada migrânea basilar (atualmente referida como migrânea com aura de tronco encefálico). A dor tipicamente é occipital, intensa, e a frequência de ataques pode variar — quando os sintomas auditivos/vestibulares aparecem antes da dor e duram dentro do tempo típico de aura, o diagnóstico fica bem encaixado. Importante bater o olho: presença de sintomas do tronco encefálico + ausência de déficit motor = basilar/auras de tronco; déficit motor durante a aura sugere outra entidade (hemiplégica).

Alternativa A: CORRETA. Os achados descritos casam muito bem com migrânea basilar. Vertigem, tinnitus e hipoacusia são manifestações de disfunção do aparelho vestibulococlear/tronco encefálico; a dificuldade para articular (disartria) também é sintoma típico de aura de tronco. A duração dos sintomas (cerca de 60 minutos), seguida por cefaleia occipital pulsátil com náusea, fotofobia e fonofobia, é o padrão clássico. A ausência de déficit motor importante (fraqueza) ajuda a diferenciar de hemiplégica familiar. No fim das contas, é a alternativa que descreve com mais precisão o quadro clínico apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. "Migrânea com aura" é uma categoria mais ampla e tecnicamente verdadeira em termos gerais, já que existe aura antes da dor; porém a questão pede a hipótese diagnóstica mais específica. Os sinais de tronco encefálico (vertigem, zumbido, hipoacusia, disartria) apontam para o subtipo basilar/auras de tronco encefálico. Ou seja, embora seja uma migrânea com aura, a alternativa é pouco precisa frente à A.

Alternativa C: INCORRETA. Migrânea sem aura não se aplica quando há sintomas neurológicos transitórios antes da cefaleia. Aqui temos claramente uma aura (sintomas sensoriais e de tronco encefálico) que antecede a dor, portanto descarta-se a migrânea sem aura.

Alternativa D: INCORRETA. A expressão sugerida parece remeter à migrânea hemiplégica familiar, cuja aura inclui fraqueza motora unilateral franca e história familiar oftentimes positiva. No caso apresentado não há relato de perda motora/hemiparesia, apenas formigamento e sinais do tronco encefálico; além disso, a forma familiar é rara e costuma ter início mais precoce com episodios de fraqueza. Portanto não é a melhor opção.

Alternativa E: INCORRETA. Hemicrania paroxística (ou hemicrania paroxística crônica) é caracterizada por dores unilaterais, de curta duração e alta frequência diária, associadas a sintomas autonômicos ipsilaterais e resposta absoluta ao indometacina. O quadro descrito na questão tem aura prolongada e cefaleia occipital de dias de duração, sem sinais autonômicos focais típicos da hemicrania; portanto não coincide.

Resposta: Alternativa A