Dica do autor: Urgência miccional, aumento da frequência e noctúria em idosa com estudo urodinâmico mostrando contrações não inibidas do detrusor descrevem, na prática, uma bexiga hiperativa com atividade involuntária do detrusor. O manejo deve ser escalonado: primeiro medidas comportamentais e reabilitação (treino vesical, restrição de líquidos à noite, controle de irritantes alimentares) e fisioterapia dirigida ao assoalho pélvico, que ajuda a modular a atividade do detrusor por meio do reflexo de contração voluntária. Farmacologicamente, antimuscarínicos são terapia de primeira linha, mas em idosos é preciso pesar efeitos adversos (declínio cognitivo, constipação, boca seca) e considerar alternativas como agonistas beta-3 quando disponíveis. Antidepressivos tricíclicos (como imipramina) têm efeito anticolinérgico e ação alfa-adrenérgica que podem reduzir sintomas de urgência, sendo uma opção em casos selecionados, porém com restrições por efeitos cardiovasculares e antimuscarínicos, especialmente na terceira idade. Já o tratamento cirúrgico está indicado quando há incontinência urinária de esforço ou prolapso significativo; em um quadro de contrações não inibidas do detrusor sem perda por esforço, cirurgia não é conduta de escolha. O pulo do gato é bater o olho na urodinâmica: DO sem SUI = tratamento conservador/farmacológico, não cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Anticolinérgicos são uma das principais opções farmacológicas para bexiga hiperativa com contrações não inibidas do detrusor. Eles reduzem a excitabilidade detrusora e a frequência de episódios de urgência. Em idosas, use com cautela por risco de efeitos anticolinérgicos centrais e periféricos; ajuste de dose ou escolha de agentes com menor penetração no SNC (ou considerar mirabegron) é razoável, mas a indicação é adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Antidepressivos tricíclicos (ex.: imipramina) podem reduzir sintomas de urgência/incontinência por ação anticolinérgica e aumento do tônus uretral via efeitos noradrenérgicos. Não são a primeira linha por conta dos efeitos adversos (sedação, hipotensão postural, arritmias, retenção urinária), especialmente em idosos, mas são uma alternativa terapêutica em situações selecionadas — portanto, não é opção absolutamente inadequada para este caso.

Alternativa C: INCORRETA. Fisioterapia do assoalho pélvico, associada a treino vesical e técnicas comportamentais, é recomendada como tratamento inicial para sintomas de urgência e incontinência de urgência. O fortalecimento e o treino de contrações rápidas do assoalho pélvico podem inibir reflexos detrusores e reduzir episódios de urgência; é, portanto, conduta apropriada.

Alternativa D: CORRETA. Tratamento cirúrgico não é indicado para uma paciente com contrações não inibidas do detrusor e ausência de incontinência de esforço ou prolapso. Cirurgias uretrais ou de sling visam resolver incontinência urinária de esforço; em bexiga hiperativa isolada a intervenção cirúrgica não trata a origem do problema e pode agravar sintomas. Assim, cirurgia é a conduta que deve ser evitada neste contexto.

Resposta: Alternativa D