Dica do autor: Kwashiorkor é uma forma de desnutrição proteico-energética em que a deficiência proteica, relativamente ao aporte energético, gera um quadro clínico característico. O pulo do gato aqui é entender a fisiopatologia: a baixa síntese de proteínas plasmáticas (em especial albumina e apolipoproteínas) leva à redução da pressão oncótica e favorece edema e esteatose hepática por acúmulo de gordura que não é exportada. Clinicamente, costuma haver alterações cutâneo-mucosas (o chamado "flaky paint" ou lesões pelagroides), cabelos finos e despigmentados, e perda de massa muscular, embora a preservação relativa de tecido adiposo às vezes confunda o quadro com menos caquexia do que no marasmo. Epidemiologicamente, o quadro é mais clássico após o desmame, tipicamente entre 1 e 3 anos de idade — fique ligado: não é comum no recém-nascido dependente de aleitamento materno exclusivo.

Alternativa A: INCORRETA. Hipoalbuminemia e edema são marcas registradas do Kwashiorkor. A baixa albumina diminui a pressão oncótica plasmática, contribuindo para o edema generalizado; contribuem também alterações na permeabilidade capilar e retenção renal de sódio. Portanto, essa afirmação é verdadeira para Kwashiorkor e não pode ser o “exceto”.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões pelagroides (dermatose em escamas, áreas hiperpigmentadas/despigmentadas, tipo "flaky paint") e hipotrofia muscular fazem parte do quadro clínico. A pele e os cabelos mostram alterações típicas; a atrofia muscular existe, ainda que possa ser menos pronunciada que no marasmo — mesmo assim, a afirmação é compatível com Kwashiorkor.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatomegalia por esteatose hepática é característica clássica. A deficiência de apolipoproteínas impede a exportação de triglicerídeos como VLDL, levando ao acúmulo lipídico no fígado e ao aumento do volume hepático.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação de que "é mais frequente no primeiro ano de vida" está errada. Kwashiorkor é mais comum após o desmame, na faixa de 1 a 3 anos de idade; no primeiro semestre/ano de vida o aleitamento materno protege em grande parte contra esse padrão clínico.

Resposta: Alternativa D