Dica do autor: Tumor de bexiga é, na prática, sinônimo de carcinoma urotelial. O pulo do gato é lembrar que a bexiga tem epitélio de transição (urotélio) e que a grande maioria dos tumores malignos origina-se daí. Esses tumores costumam aparecer como lesões papilíferas ou planos (carcinoma in situ), frequentemente multifocais, e a apresentação clínica clássica é hematúria indolor em um paciente com fatores de risco — o principal deles é o tabagismo, seguido por exposição a aminas aromáticas e história de cistite crônica ou infecção por Schistosoma em contextos endêmicos. A distinção entre superficial (não músculo-invasivo) e músculo-invasivo é determinante para o manejo: ressecção transuretral e acompanhamento com instilações podem resolver doença superficial, enquanto doença invasiva exige cistectomia radical e/ou quimioterapia. Outras histologias (células escamosas, adenocarcinoma, sarcomas) existem, mas são exceções — cada uma com associações e apresentações próprias — e nunca atingem a frequência do carcinoma urotelial.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma primário de bexiga é muito raro. Quando adenocarcinoma aparece na bexiga, é preciso pensar primeiro em metástase (principalmente de cólon/recto) ou em tumor uracal (na porção dome), que tem origem embriológica particular. Assim, o adenocarcinoma não é a forma mais comum de tumor vesical; representa uma minoria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Leiomiossarcoma é um sarcoma maligno de músculo liso e pode ocasionalmente acometer a bexiga, mas é uma lesão raríssima, especialmente em adultos. Na prática clínica, sarcomas vesicais são exceção — em crianças podem surgir rabdomiossarcomas, por exemplo — mas, ainda assim, não se comparam em frequência com os carcinomas uroteliais.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma epidermoide (ou de células escamosas) é a segunda histologia mais conhecida na bexiga, mas sua participação é bem menor que a do urotelial. Ele está associado a infecções crônicas e à esquistossomose (em áreas endêmicas), ou a irritação crônica (cateteres de longa data, cálculos), e costuma apresentar-se de forma mais invasiva. Mesmo assim, globalmente, representa apenas uma pequena fração dos tumores vesicais, não a maioria.

Alternativa D: CORRETA. Carcinoma de células transicionais (atual nomenclatura: carcinoma urotelial) é o tipo mais frequente, respondendo pela grande maioria dos tumores malignos de bexiga. É o “padrão” que o clínico deve ter em mente ao avaliar hematuria e lesão vesical. Epidemiologia, fatores de risco, comportamento multifocal e a importância do estadiamento local são justamente os pontos que fazem do urotelial o principal player na prática urológica e oncológica vesical.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma misto (variações histológicas mistas) pode ocorrer — tumores uroteliais frequentemente têm componentes variantes (como células micropapilares, plasmacelulares, sarcomatoides, etc.) —, mas isso não configura uma entidade mais frequente que o carcinoma urotelial puro. Em suma, misturas existem e têm importância prognóstica, porém não alteram o fato de que o carcinoma urotelial/transicional é o mais comum.

Resposta: Alternativa D