Dica do autor: O exame do abdome agudo é exercício de síntese: avaliar rapidamente risco de vida (choque, peritonite, sepse) e, em seguida, caracterizar padrão clínico (obstrução, inflamação, isquemia, perfuração). No caso da obstrução intestinal, o quadro clássico varia conforme o nível da obstrução: obstruções altas (estômago, duodeno, jejuno proximal) cursam com dor de início mais súbito, vômitos precoces e pouco volume abdominal; obstruções baixas (íleo distal, cólon) apresentam distensão abdominal acentuada, dor mais difusa e vômitos só mais tardios. Se, em um quadro compatível com obstrução baixa, o paciente vomita cedo ou apresenta dor desproporcional, febre, taquicardia, leucocitose ou sinais de irritação peritoneal, o pulo do gato é pensar em complicação: estrangulamento, isquemia ou obstrução em alça fechada. Na avaliação hemodinâmica, não se apoie num só sinal (como a pulsação arterial); olhe o conjunto: pressão arterial, perfusão periférica, estado mental, débito urinário e lactato. Quanto ao exame físico, manobras como percussão em decúbito dorsal têm sensibilidade limitada para volumes pequenos de líquido/ascite — não é teste fino — e a eliminação de fezes após o início dos sintomas não afasta a possibilidade de obstrução, especialmente quando parcial.

Alternativa A: INCORRETA. Avaliar só a pulsação arterial (frequência do pulso) para estabelecer gravidade é simplista e enganoso. O pulso pode estar elevado por dor, ansiedade ou taquiarritmias; já pacientes idosos ou com betabloqueador podem ter pulso discreto apesar de choque. A determinação da gravidade é multimodal: pressão arterial, perfusão periférica, tempo de enchimento capilar, estado mental, débito urinário, lactato e resposta às medidas iniciais (fluidoterapia) são fundamentais.

Alternativa B: INCORRETA. A percussão abdominal com o paciente em decúbito dorsal tem sensibilidade limitada para detectar pequenos volumes de líquido; afirmar que é “bastante sensível” para volumes a partir de 350 ml é exagero. Em decúbito dorsal o exame perde sensibilidade porque o líquido distribui-se e o ar flutua — técnicas como decúbito lateral, sinal da onda ou ultrassonografia/TC são muito melhores para detectar volumes menores.

Alternativa C: INCORRETA. O relato de eliminação de fezes após o início dos sintomas não exclui obstrução intestinal. Em obstruções parciais pode haver passagem de gás e fezes por algum tempo; além disso, presença de evacuação recente não afasta alça fechada ou estrangulada. O que conta é o conjunto clínico: dor progressiva, distensão, vômitos e sinais sistêmicos — não um único relato isolado.

Alternativa D: CORRETA. Vômitos precoces são esperados em obstruções altas; quando aparecem cedo em um quadro que clinicamente sugere obstrução baixa, devemos acender o alerta para complicações como estrangulamento ou alça fechada. Estrangulamento cursa com isquemia, dor intensa, sinais inflamatórios e rápida deterioração clínica, o que pode alterar a dinâmica intestinal e produzir vômitos antes do esperado. Resumindo: vômito precoce em obstrução baixa é sinal de alarme e sugere estrangulamento.

Resposta: Alternativa D