Dica do autor: Eclâmpsia é a emergência obstétrica caracterizada por convulsão em gestante com doença hipertensiva; o pulo do gato é priorizar a estabilização materna antes de qualquer manobra obstétrica. O algoritmo prático começa com ABC (vias aéreas, garantir oxigenação e suporte ventilatório se necessário), controle das convulsões com sulfato de magnésio (dose de ataque e infusão contínua, vigilância das repostas — reflexo patelar, diurese, sinais de depressão respiratória — e antídoto: gluconato de cálcio), e controle pressórico imediato para reduzir o risco de AVC e lesão orgânica (opções seguras na prática são hidralazina EV, nifedipina VO/EV e também labetalol EV; nitroprussiato é reserva para hipertensão refratária por seu risco fetal/metabólico). Após estabilização — controle da crise convulsiva e da PA, monitorização urinária e neurológica — a conduta definitiva é interromper a gestação, pois só assim cessa a evolução da doença. Em pré-termo (<34 semanas) vale pensar em corticoterapia para maturação pulmonar, mas apenas se a mãe permitir atraso seguro (ou seja, só se estiver estável). Em resumo: estabiliza primeiro (MgSO4 + anti-hipertensivo apropriado), avalia bem o feto; se houver sofrimento fetal grave ou instabilidade materna, entrega urgente; se mãe estável e situação fetal permitir, pode-se considerar janela para corticosteroides, mas nunca postergar o tratamento materno imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Nitroprussiato de sódio não é a primeira escolha na emergência obstétrica rotineira: atravessa a placenta, pode causar toxicidade por cianeto/tiocianato e só é reservado para hipertensão maligna refratária ou quando outras drogas falharam. Além disso a alternativa sugere interromper a gestação sem mencionar a estabilização prévia; em eclâmpsia a entrega deve ocorrer após estabilização materna ou imediatamente se houver risco iminente, mas não sem controle inicial das crises e da PA.

Alternativa B: INCORRETA. Hidralazina/nifedipina + sulfato de magnésio estão corretos, mas "aguardar as 34 semanas" é arriscado em eclâmpsia. A indicação de corticosteróide pode ser feita para <34 semanas, porém só se a mãe estiver estável e houver tempo seguro para postergar a entrega (normalmente até 48h). Em eclâmpsia com PA severa e convulsão, o mais seguro — salvo estabilidade comprovada — é interromper a gestação após estabilização materna, não aguardar rotineiramente até 34 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar cesariana imediatamente, antes de controlar crise convulsiva e hipertensão, é prática perigosa: anestesia e cirurgia em paciente convulsionando e com PA não controlada aumentam risco de aspiração, sangramento, AVC e morte. Primeiro estabiliza (MgSO4, anti-hipertensivos, suporte ventilatório se necessário); a via de parto e o momento do parto serão decididos depois, conforme condição materna e fetal.

Alternativa D: INCORRETA. "Repouso absoluto e aguardar 48 horas" é uma receita que só vale se a mãe estiver clinicamente estável e sem sinais de gravidade; em eclâmpsia aguda com PA 170/115 e convulsão a conduta inicial não é simplesmente esperar. Corticosteroides são úteis para maturação pulmonar se o adiamento do parto for seguro, mas em crise convulsiva grave a prioridade é estabilizar e interromper a gestação quando indicado — não um adiamento automático de 48 horas.

Alternativa E: CORRETA. É a sequência lógica e segura: controlar a PA com hidralazina ou nifedipina (ou labetalol quando disponível), controlar as convulsões com sulfato de magnésio (dose de ataque e manutenção, vigilância para toxicidade e antídoto pronto) e, após o equilíbrio materno, proceder à interrupção da gestação. Essa opção respeita o princípio de estabilizar a mãe antes da intervenção definitiva; se houver sofrimento fetal franco (FC 115 bpm sugere alerta), a interrupção deve ser mais célere, mas sempre após as medidas imediatas de estabilização.

Resposta: Alternativa E