Dica do autor: Na prática, o eletrocardiograma é a lâmpada que ilumina onde o músculo está sofrendo. Supra de ST isolado e localizado aponta para lesão subepicárdica/transmural (o chamado STEMI), enquanto depressão de ST difusa usualmente reflete isquemia subendocárdica ou padrão reverso. Para localizar, a gente “bater o olho”: DII, DIII e aVF representam a parede inferior; V1–V4 representam parede anterior/anterosseptal; V5–V6 e DI/aVL olham lateral. Além disso, a presença de supra em II, III e aVF com depressão recíproca em aVL (e às vezes em DI) é praticamente sinônimo de infarto inferior por oclusão da artéria coronária direita ou, menos frequentemente, da circunflexa direita-dominante. Outro detalhe prático: quando o supra em DIII é maior que em DII, a culpada costuma ser a artéria coronária direita. Troponina positiva confirma lesão miocárdica, e dor prolongada sem resposta a nitrato, associada a essas alterações, fecha o diagnóstico de infarto com supra de ST — ou seja, infarto subepicárdico da região correspondente aos eletrodos alterados. No fim das contas, pulo do gato é: veja quais derivações têm supra de ST e busque os recíprocos.

Alternativa A: INCORRETA. Infarto de parede anterior (subepicárdico) cursaria com supra de ST nas derivações precordiais V1–V4 (mais V5 dependendo da extensão) e usualmente alterações recíprocas nas inferiores. A questão descreve troponina positiva e dor prolongada, mas o traçado que aponta para lesão é nas derivações inferiores (DII, DIII, aVF), não nas precordiais, logo não é anterior.

Alternativa B: CORRETA. Infarto subepicárdico de parede inferior é compatível com supra de ST em DII, DIII e aVF, frequentemente com depressão recíproca em aVL e DI. A elevação de troponina confirma lesão miocárdica, e a clínica (progressão de angina para dor prolongada refratária a nitratos) fecha o quadro de STEMI inferior. Observações eletrocardiográficas adicionais, como supra maior em DIII que em DII, sugerem lesão na artéria coronária direita — informação útil para manejo e prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto subendocárdico (NSTEMI/ischemia subendocárdiana) geralmente produz depressão de ST difusa ou alterações isquêmicas sem supra focal de ST. Além disso, um infarto subendocárdico anterior não explicaria elevações de ST bem delimitadas nas derivações inferiores. Troponina pode subir em ambos os casos, mas o ECG distingue: supra focal = subepicárdico/transmural; depressão = subendocárdico.

Alternativa D: INCORRETA. Infarto anterosseptal (subepicárdico) envolveria V1–V3 com supra de ST e sinais correlatos nas outras precordiais. Novamente, não bate com o padrão inferior (DII, DIII, aVF) observado no traçado apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. "Infarto sem supra ST" (NSTEMI) de parede inferior teria troponina positiva sem supra focal de ST no ECG — pode haver depressão de ST ou inversão de onda T. Na questão há alteração típica de supra de ST na região inferior, configurando STEMI e não NSTEMI.

Resposta: Alternativa B