Dica do autor: Em adolescentes com amenorreia secundária o pulo do gato é bater o olho e saber que a primeira hipótese a excluir é gravidez. Após menarca recente (até 2–3 anos) é comum observar ciclos anovulatórios por imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, mas quando uma adolescente com ciclos prévios torna-se amenorreica por 3 meses, a investigação inicial objetiva causas imediatas e frequentes: primeiramente realizar teste de gravidez (beta-hCG), porque é barato, rápido e direciona todo o fluxo diagnóstico. Se o teste for negativo, segue-se avaliação hormonal (TSH, prolactina, FSH/LH) e imagem (US transvaginal/transabdominal) conforme suspeita. Achados sistêmicos (galactorreia, cefaleia, perda de peso, sinais de hipo/hipertireoidismo, dor pélvica aguda) guiam para etiologias específicas: cistos ovarianos costumam dar dor ou massa palpável; ciclos anovulatórios explicam irregularidade e menometrorragia mais do que amenorreia prolongada sem alteração do padrão; insuficiência hipofisária é rara em jovens e, quando presente, vem com sinais de falência de múltiplos eixos ou história sugestiva (adenoma, apoplexia, cirurgia/irradiação, pan-hipopituitarismo).

Alternativa A: CORRETA. Gravidez é a causa mais provável e a primeira que se deve excluir numa adolescente sexualmente ativa com amenorreia de 3 meses. O exame inicial é o beta-hCG urinário ou sérico. Mesmo na presença de ciclos anovulatórios na adolescência, a possibilidade de gestação prevalece clinicamente até prova em contrário — é simples, rápido e altera totalmente a conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto de ovário pode causar alterações menstruais e dor pélvica, mas raramente se apresenta como amenorreia isolada por meses sem sintomas adicionais. Além disso, a investigação de primeira linha não é imagem, e sim excluir gravidez. Ultrassom fica reservado para quando o beta-hCG é negativo ou há dor/massa.

Alternativa C: INCORRETA. Ciclos anovulatórios são comuns nos primeiros anos após a menarca e explicam irregularidade menstrual e episódios de oligomenorreia; entretanto, na história de amenorreia definida por 3 meses após anteriormente menstruar, a prioridade é descartar gravidez. Só depois de um teste negativo e de avaliação clínica-hormonal é que se atribui a amenorreia a anovulação funcional.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência hipofisária (hipopituitarismo) é uma causa rara de amenorreia e geralmente acompanhada de sinais e sintomas de comprometimento hormonal múltiplo (fadiga, perda de peso, hipotensão, ausência de outros hormônios), além de história sugestiva. Não é a primeira hipótese em uma adolescente com amenorreia de início subagudo.

Resposta: Alternativa A