Dica do autor: Na avaliação de amenorreia secundária em adolescentes, o primeiro passo prático e imperativo é excluir gravidez — esse é o pulo do gato. Apesar de, nos primeiros dois anos após a menarca, ser comum haver ciclos anovulatórios e irregularidade menstrual por maturação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, a possibilidade de gestação muda completamente a conduta e precisa ser afastada de imediato com um teste de gravidez (urina ou soro). Fique ligado: a anamnese rápida (início da amenorreia, atividade sexual, uso de contraceptivos, sintomas sugestivos de distúrbios endócrinos) orienta, mas o teste é a primeira ação. Só depois de excluir gravidez, investigamos causas hormonais (anovulação por imaturidade ou SOP), anatômicas (cistos ovarianos, obstrução), metabólicas, e centrais (hiperprolactinemia, insuficiência hipofisária, causas hipotalâmicas). Em suma: em qualquer mulher em idade reprodutiva com ausência de regra, pense primeiro em gravidez — é simples, rápido e altera todo o raciocínio clínico.

Alternativa A: CORRETA. Gravidez é sempre a hipótese inicial a ser considerada em qualquer paciente em idade fértil com amenorreia secundária — inclusive adolescentes. O exame simples (teste de gravidez de urina ou dosagem de beta-hCG) deve ser o primeiro passo antes de qualquer investigação laboratorial ou imagem. Mesmo com pouco tempo de amenorreia (3 meses), a confirmação ou exclusão de gestação influencia manejo, orientação e urgência diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto de ovário pode causar alterações do ciclo, dor ou sangramento irregular, e alguns tipos (como cistos funcionais) podem alterar o padrão menstrual, mas raramente são a primeira hipótese a ser testada frente a amenorreia de início recente sem sinais locais. Além disso, o diagnóstico de cisto requer imagem (USG) — etapa que só vem depois de excluir causas mais prováveis e imediatas, especialmente gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. Ciclos anovulatórios são extremamente comuns nos primeiros dois anos após menarca e explicam muita irregularidade menstrual em adolescentes. Contudo, como primeira atitude diagnóstica, ainda assim não substituem o teste de gravidez. Ou seja, embora seja uma causa provável, não é a primeira hipótese a ser confirmada por testes; a abordagem prática é primeiro excluir gestação, depois considerar anovulação por imaturidade do eixo ou por síndrome dos ovários policísticos, quando aplicável.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência hipofisária (hipopituitarismo) é uma causa rara de amenorreia e geralmente vem acompanhada de outros sinais: sintomas de déficit de outros eixos hormonais, cefaleia, diplopia, perda de massa corporal, ou história sugestiva de doença grave. Não é a primeira hipótese em uma adolescente com amenorreia recente e sem achados sistêmicos; investigação hormonal dirigida e imagem são etapas posteriores quando sinais clínicos apontarem nessa direção.

Resposta: Alternativa A