Dica do autor: Enurese noturna isolada (monossintomática) é quando a criança só apresenta perda involuntária de urina durante o sono, sem sinais ou sintomas urinários diurnos, sem retardo do desenvolvimento neurológico e sem doença urológica conhecida. O “pulo do gato” para entender esse quadro é lembrar da tríade fisiopatológica: poliúria noturna relativa (produção de urina maior que a capacidade vesical à noite), capacidade funcional vesical reduzida e dificuldade de despertar ao estímulo de bexiga cheia. Há uma forte componente genético/familiar: quando um dos pais teve enurese, a chance da criança apresentar também aumenta muito; quando os dois pais tiveram, a probabilidade sobe ainda mais. Em contraste, infecção urinária, obstrução do fluxo ou disrafismo costumam gerar sintomas diurnos, alterações do jato miccional, constipação, achados neurológicos ou sinais cutâneos sugestivos — ou ainda ser enurese secundária. Bater o olho e saber: enurese noturna isolada = provável história familiar positiva.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção do trato urinário normalmente provoca sintomas diurnos (dor, urgência, frequência, disúria) e pode cursar com febre ou alterações no exame de urina. A ITU pode causar enurese, mas tipicamente é enurese secundária ou acompanhada de outros sinais. Num quadro puramente monossintomático e sem sinais de infecção, não é a causa mais provável.

Alternativa B: CORRETA. História familiar positiva é o achado mais esperado em enurese noturna isolada. Há forte agregação familiar e herança poligênica: crianças com pais que tiveram enurese apresentam risco muito maior. Além disso, a presença de história familiar costuma correlacionar com início mais precoce e maior persistência do quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução do fluxo miccional vesical (ex.: estenose de uretra, válvula de uretra posterior) associa-se a sintomas diurnos como jato fraco, esforço para iniciar micção, micção em duas fases, infecções de repetição e, muitas vezes, repercussão na imagem ou resíduo pós‑miccional. Não é compatível com enurese noturna isolada sem outros sinais.

Alternativa D: INCORRETA. Disrafismo vertebral oculto ou outras causas de bexiga neurogênica costumam apresentar sinais associados: alterações do padrão de marcha, alterações sensoriais, anormalidades cutâneas na linha média, constipação crônica, incontinência diurna e exame neurológico alterado. Na enurese monossintomática esses achados estão ausentes, portanto essa causa é improvável.

Resposta: Alternativa B