Dica do autor: A apresentação clássica do abscesso esplênico envolve febre, dor em quadrante superior esquerdo (ou hipocôndrio esquerdo), sinais sistêmicos de infecção (taquicardia, leucocitose com desvio à esquerda) e achados ao exame físico que sugerem esplenomegalia ou condensação pleuro-splênica — a macicez à percussão na área do espaço de Traube é um sinal precioso que aponta para aumento ou coleção esplênica. Pacientes com anemia falciforme têm maior risco de complicações esplênicas: episódios de infarto esplênico e, secundariamente, infecção e formação de abscesso, muitas vezes por bactérias entéricas (Salmonella) ou por bacteremia por Staphylococcus/estreptococos. O diagnóstico costuma ser confirmado por imagem — a tomografia de abdome com contraste é o exame de escolha, mostrando coleção intraesplênica, com possível gás ou nível líquido. O manejo combina antibioticoterapia dirigida e drenagem (percutânea guiada por imagem quando possível) ou esplenectomia nos casos com grande coleção, risco de ruptura ou falha terapêutica. O pulo do gato é relacionar o contexto clínico (SCD + febre + dor localizada em HE + macicez em Traube + leucocitose significativa) a uma coleção intraesplênica, não se deixem enganar por diagnósticos abdominais mais comuns sem checar a topografia e a imagem.

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatite aguda cursa tipicamente com dor epigástrica irradiando para o dorso, náuseas/vômitos e elevação importante de amilase/lipase. Ao exame físico não é comum encontrar macicez localizada no espaço de Traube nem dor exclusivamente no hipocôndrio esquerdo com sinais focais de esplenomegalia. Além disso, o contexto de anemia falciforme e a forte febre com leucocitose e sinal de coleção são mais sugestivos de processo infeccioso esplênico do que de pancreatite.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistite aguda provoca dor em hipocôndrio direito, sinal de Murphy positivo e, eventualmente, febre/leucocitose — ou seja, topografia e sinais são contrários ao caso apresentado. A macicez em espaço de Traube e a dor à palpação profunda em hipocôndrio esquerdo praticamente excluem colecistite como principal hipótese diagnóstica.

Alternativa C: CORRETA. Abscesso esplênico é a melhor explicação para febre alta, dor localizada em hipocôndrio esquerdo, macicez em Traube (indicando aumento/coleção esplênica), taquicardia e leucocitose com desvio à esquerda. Em pacientes com anemia falciforme há predisposição a lesões esplênicas e infecções secundárias; além disso, germes como Salmonella são causas frequentemente associadas. A conduta inclui confirmação por imagem e tratamento com antibiótico de amplo espectro e drenagem/esplenectomia conforme porte da coleção e resposta clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Isquemia mesentérica costuma causar dor abdominal intensa, frequentemente difusa e “fora de proporção” ao exame físico, associada a fatores de risco cardiovascular, dor pós-prandial e, às vezes, sangue nas fezes. Não é característica a presença de macicez localizada em Traube nem a dor restrita ao hipocôndrio esquerdo com sinais claros de coleção esplênica. Portanto, o quadro descrito não favorece isquemia mesentérica.

Resposta: Alternativa C