Dica do autor: O quadro descrito é muito sugestivo de glomerulonefrite pós-infecciosa em criança: edema difuso, oligúria (diminuição da diurese), hipertensão arterial e história recente de infecção cutânea por estreptococo (impetigo). O pulo do gato para fechar o diagnóstico é reconhecer que, após infecções estreptocócicas, há ativação do complemento com consumo do C3 de forma transitória — ou seja, a dosagem sérica do C3 costuma estar diminuída nas fases agudas. Isso distingue o processo de outras causas de síndrome nefrítica. Exames como ureia/creatinina e urina tipo I são importantes para avaliar gravidade e presença de hematúria/proteinúria, mas não confirmam a etiologia. Anticorpos como ASLO podem ajudar quando houve faringite estreptocócica, porém são menos sensíveis em infecções de pele e podem inclusive ser normais. O ecocardiograma pode mostrar alterações cardiopulmonares secundárias (por exemplo, cardiomegalia por sobrecarga de volume) mas não é diagnóstico da glomerulonefrite. Fique ligado: a queda do C3 costuma ocorrer nas primeiras semanas e retorna ao normal em 6–12 semanas; se permanecer diminuído por mais tempo, deve-se investigar outras glomerulopatias.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de anti-estreptolisina O (ASLO) é útil para documentar exposição estreptocócica, especialmente após faringite, mas tem limitações: em infecções cutâneas (impetigo) a elevação do ASLO é menos consistente. Além disso, ASLO indica exposição, não a atividade complementar nem a presença de lesão glomerular aguda. Logo, um ASLO normal não afasta a glomerulonefrite pós-infecciosa e sua presença isolada não confirma o diagnóstico de forma decisiva.

Alternativa B: INCORRETA. Ecocardiograma pode documentar disfunção ventricular ou cardiomegalia quando há sobrecarga volêmica importante, mas não é exame diagnóstico de glomerulonefrite pós-infecciosa. Ele avalia coração, não a atividade imunológica ou complementar renal. Portanto, pode ser complementar na avaliação de complicações, mas não confirma a etiologia renal descrita no caso.

Alternativa C: CORRETA. A dosagem do C3 é o exame-chave para confirmar a suspeita de glomerulonefrite pós-infecciosa: tipicamente há hipocomplementemia por consumo do C3 na fase aguda. Esse achado, quando combinado ao quadro clínico (edema, hipertensão, hematúria/oligúria e antecedente de infecção estreptocócica), torna o diagnóstico bastante provável. Importante lembrar que a redução do C3 costuma ser transitória e normaliza em semanas a poucos meses; se não normalizar, a conduta diagnóstica deve ser ampliada.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de ureia e creatinina é essencial para avaliar a função renal e a gravidade da lesão — ou seja, se há insuficiência renal aguda — mas não é decisiva para confirmar a etiologia imuno-infecciosa. Esses exames mostram consequência funcional, não mecanismo patogênico específico, então ajudam no manejo e no risco, mas não fecham o diagnóstico diferencial.

Alternativa E: INCORRETA. O exame de urina tipo I (EAS) costuma demonstrar hematúria com cilindros hemáticos e proteinúria, o que confirma presença de síndrome nefrítica, mas não esclarece a causa subjacente. É exame de triagem importante e orientador, porém não é o exame decisivo para confirmar que a glomerulonefrite é pós-estreptocócica — para isso, a hipocomplementemia por redução do C3 é o achado laboratorial mais elucidativo.

Resposta: Alternativa C