Dica do autor: Em mulheres pós-menopáusicas, um adnexa aumentado com componente cístico e áreas sólidas à ultrassonografia levanta sinal vermelho para neoplasia epitelial ovariana, especialmente quando acompanhado de ascite e sintomas sistêmicos (dispepsia, dispneia por derrame pleural ou grande ascite). O pulo do gato é bater o olho: massa complexa (>5–7 cm), septações, papilas ou áreas sólidas, conteúdo heterogêneo com debris e líquido livre na cavidade indicam maior probabilidade de malignidade. Entre os tumores epiteliais, o tipo seroso é o mais comum e costuma se apresentar precisamente com essas características — frequentemente multicístico, com componentes papilares/solidos, tendência à ruptura e disseminação peritoneal, o que explica ascite e sintomas digestivos. Marcadores séricos (ex.: CA-125) e avaliação imagiológica complementar ajudam, mas clinicamente, idade avançada + massa complexa + ascite já empurram fortemente para cistoadenocarcinoma seroso.

Alternativa A: CORRETA. Cistoadenocarcinoma seroso é a hipótese mais provável. Em paciente de 59 anos, massa anexial grande (9 cm) com conteúdo cístico e áreas sólidas/debris e presença de ascite encaixam com o padrão de malignidade do epitélio seroso: componentes papilares/ sólidos em citologia de imagem e disseminação peritoneal que gera ascite e sintomas digestivos e respiratórios. É o tumor epitelial de ovário mais prevalente e o que mais frequentemente cursa com essas características clínicas e ecográficas.

Alternativa B: INCORRETA. Cistoadenocarcinoma endometrioide também é um tumor epitelial que pode ser maligno, mas costuma estar associado a história de endometriose ou alteração endometrial e, em imagem, tem padrão menos tipicamente papilar multicístico que o seroso. Além disso, o padrão clínico mais clássico para o quadro descrito — pós-menopausa, ascite volumosa, massa com debris e áreas sólidas — favorece mais o tipo seroso do que o endometrioide.

Alternativa C: INCORRETA. Endometriose ovariana (cisto endometriótico) costuma ocorrer em mulheres em idade reprodutiva; o conteúdo é hemático (“cisto chocolate”), geralmente <7 cm, com paredes regulares e sem grandes projeções sólidas. Transformação maligna é rara e, quando ocorre, tem outro contexto clínico. Além disso, não é habitual haver ascite volumosa associada à endometriose ovariana isolada em mulher de 59 anos.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor de Krukenberg é metástase para ovário, classicamente de adenocarcinoma gástrico com células em anel de sinete. Clinicamente pode produzir massa bilateral e, às vezes, ascite, mas a ultrassonografia costuma mostrar massa sólida e menos o aspecto cístico com debris e áreas sólidas descrito aqui. Além disso, o quadro costuma vir associado a sintomas digestivos primários evidentes e achados endoscópicos; não é a hipótese mais provável de primeira linha frente ao cenário descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Disgerminoma é tumor germinativo que ocorre tipicamente em mulheres jovens (adolescentes e jovens adultas). É, em geral, massa sólida unilateral, frequentemente bem delimitada, e não costuma apresentar ascite volumosa nem o padrão cístico com debris típico das neoplasias epiteliais serosas em mulheres idosas.

Resposta: Alternativa A