Dica do autor: Em lactentes com pneumonia lobar e sinais de gravidade (prostração, tiragem subcostal, consolidação radiológica e coleção pleural), o foco inicial é cobrir o agente mais provável — Streptococcus pneumoniae — com antibiótico parenteral eficaz e de rápida ação. No paciente de 4 meses, sem fatores que sugiram flora entérica, Listeria ou infecção pós-viral por Staphylococcus aureus, a penicilina cristalina (benzilpenicilina) é a escolha empírica inicial: é bactericida, atinge boas concentrações teciduais e mantém atividade contra pneumococo sensível, principal causador de pneumonia lobar infantil. O manejo inicial também exige internação, suporte (oxigênio, hidratação) e monitorização; se houver repercussão hemodinâmica, derrame pleural volumoso ou falha terapêutica, o esquema deve ser revisto e, conforme cultura/aspirado pleural, escalonado para cobertura de S. aureus resistente, Gram-negativos ou terapia com drenagem/toracocentese.

Alternativa A: INCORRETA. Oxacilina cobre bem Staphylococcus aureus sensível (inclusive penicilinase-produtora) e é usada quando há forte suspeita de infecção estafilocócica — por exemplo, pneumonia necrosante, pós-viral com cavitações, atelectasia persistente, ou empyema com sinais de S. aureus. No entanto, não é a escolha empírica inicial de rotina para pneumonia lobar em lactente sem sinais claros de stafilococo; além disso, não cobre pneumococo com a mesma eficácia que a penicilina cristalina.

Alternativa B: INCORRETA. Ampicilina tem boa atividade contra alguns pneumococos e é usada em recém-nascidos e em certas infecções invasivas, mas a penicilina cristalina é preferida como droga de escolha para pneumonia pneumocócica quando se pretende cobertura parenteral eficiente em crianças >2 meses. Ampicilina isolada não é a primeira opção empírica para este quadro hospitalar em lactente de 4 meses sem fatores de risco específicos.

Alternativa C: INCORRETA. Gentamicina é um aminoglicosídeo útil contra bacilos Gram-negativos e em combinação para sepse neonatal; tem penetração pulmonar limitada e não é adequada como monoterapia para pneumonia lobar por pneumococo em lactentes. Seu uso isolado aqui seria inadequado e insuficiente.

Alternativa D: CORRETA. Penicilina cristalina (benzilpenicilina) é a melhor opção inicial para pneumonia lobar grave em lactente de 4 meses sem sinais específicos de infecção por outros germes. Atua rapidamente contra Streptococcus pneumoniae, principal agente esperado, e é a escolha empírica apropriada para internação e tratamento inicial, até que a resposta clínica ou exames microbiológicos indiquem modificação do esquema.

Alternativa E: INCORRETA. A combinação gentamicina + ampicilina é usada classicamente em neonatos e em suspeita de sepse por Gram-negativos ou Listeria, mas não é o esquema empírico rotineiro para lactente de 4 meses com pneumonia lobar sem sinais neonatais ou imunossupressão. Além disso, não é superior à penicilina cristalina para cobertura inicial do pneumococo.

Resposta: Alternativa D