Dica do autor: Hidropisia fetal não imune (NIHF) é o acúmulo patologico de líquido em dois ou mais compartimentos fetais (derme, pleura, pericárdio, abdome) sem relação com isoimunização Rh. O pulo do gato para entender as causas infecciosas é lembrar da patogênese: agentes que atacam a medula eritroide fetal (ou fígado fetal, onde ocorre eritropoiese) podem provocar anemia grave, insuficiência cardíaca de alto débito e, por fim, hidropisia. O parvovírus B19 tem tropismo por precursores eritroides e é, de longe, a causa infecciosa mais frequente de NIHF. No manejo, a suspeita clínica é complementada por sorologia materna (IgM/IgG), PCR e vigilância fetal por US com avaliação do pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média (MCA-PSV) para detectar anemia fetal; quando há anemia importante, a transfusão intrauterina pode salvar o feto. Outras causas infecciosas existem, mas são bem menos comuns como origem de hidropisia.

Alternativa A: INCORRETA. Toxoplasma gondii causa, classicamente, triade de coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas no feto; pode levar a lesão sistêmica, mas não é a causa infecciosa mais comum de hidropisia fetal. Hidropisia por toxoplasmose é rara; o quadro típico não é de aplasia eritroide com anemia maciça como no parvovírus.

Alternativa B: INCORRETA. "Mobiluncos" aparece aqui como distração. Se a intenção fosse Mobiluncus (gênero bacteriano associado a vaginose bacteriana), esse microrganismo não é causa reconhecida de hidropisia fetal. Não há relação direta entre esse agente e a anemia fetal severa que leva à NIHF.

Alternativa C: CORRETA. Parvovírus B19 é a principal causa infecciosa de hidropisia fetal não imune. O vírus infecta precursores eritroides, causando aplasia e anemia fetal intensa; a anemia leva a hipoxemia, aumento do débito cardíaco e insuficiência cardíaca congestiva fetal com extravasamento de líquido (hidropisia). É por isso que, ao bater o olho num caso de NIHF por infecção, o parvovírus vem logo à mente. Diagnóstico e monitorização com sorologia/PCR maternos e Doppler de MCA são essenciais; o tratamento pode incluir transfusão intrauterina quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Listeria monocytogenes causa sepse materna, corioamnionite, aborto ou parto prematuro e infecção neonatal grave, mas não é causa comum de hidropisia fetal. A fisiopatologia de Listeria não costuma provocar a aplasia eritroide e a anemia maciça típica do parvovírus.

Alternativa E: INCORRETA. Retrovírus como o HIV podem infectar o feto/neonato, mas não configuram causa típica de hidropisia fetal. A transmissão vertical de retrovírus não produz o quadro de anemia fetal e insuficiência cardíaca que explique a NIHF de forma habitual.

Resposta: Alternativa C