Dica do autor: O que manda o jogo aqui é o timing da infecção materna em relação ao parto. Quando a mãe tem varicela mais de 5 dias antes do parto, ela consegue produzir anticorpos IgG que atravessam a placenta e protegem o feto/neonato. Por outro lado, se o exantema materno surge entre 5 dias antes e 2 dias após o parto, há pouco tempo para a mãe produzir e transferir imunidade passiva, e o recém‑nascido fica desprotegido — esse é o período de maior risco de varicela neonatal grave. Na prática clínica, neonatos expostos no período de alto risco devem receber imunoglobulina específica anti‑VZV (quando disponível) como profilaxia e ser monitorados; se evoluírem com doença estabelecida, indicam antiviral (aciclovir) e suporte. Já a amamentação não é automaticamente contraindicada: o leite materno não é via de transmissão significativa do vírus e contem anticorpos que podem proteger o RN; portanto, sempre que possível mantém‑se o contato mãe‑filho e o aleitamento, tomando cuidados locais (cobrir lesões, higiene das mãos). O pulo do gato é bater o olho na data de início das lesões maternas em relação ao parto — é isso que define se o neonato precisa de imunoglobulina ou não.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender o aleitamento, isolar o RN e administrar imunoglobulina específica seria exagerado no caso apresentado. A indicação de imunoglobulina profilática e medidas mais agressivas é para mães que iniciaram o exantema entre 5 dias antes e 2 dias após o parto — cenário de alto risco. Aqui a mãe começou as lesões 8 dias antes do parto, ou seja, houve tempo para produção e transferência de IgG materna, reduzindo o risco de varicela neonatal grave. Além disso, o aleitamento não precisa ser suspenso: o leite materno traz benefícios e não é via principal de transmissão.

Alternativa B: CORRETA. Liberar o aleitamento e manter o RN com a mãe é a conduta adequada quando a mãe desenvolveu varicela mais de 5 dias antes do parto. Nessa situação, a transferência placentária de anticorpos maternos protege o recém‑nascido, portanto não há indicação rotineira de imunoglobulina específica nem de separar mãe e bebê. Mantém‑se o contato, o aleitamento materno e a vigilância clínica do RN para sinais de infecção. É o equilíbrio entre proteção imunológica passiva e os benefícios do contato precoce mãe‑filho — o famoso “matar dois coelhos com uma cajadada só”.

Alternativa C: INCORRETA. Isolar o RN, oferecer leite materno ordenhado e vacinar o RN não é a estratégia correta. Primeiro, o isolamento do binômio não é necessário se a mãe teve início da doença 8 dias antes do parto e está em condição estável; o contato pode ser mantido com cuidados locais. Segundo, a vacina contra varicela é uma vacina viva atenuada e não é indicada para recém‑nascidos no período neonatal imediato como profilaxia pós‑exposição; a vacinação só entra em calendários a partir de meses de vida e não substitui a imunoglobulina quando esta é indicada. Ordenhar e oferecer o leite pode ser opção se houver lesões mamárias ativas, mas não é rotineiro nem substitui a decisão baseada no timing da infecção materna.

Alternativa D: INCORRETA. Manter o RN com sua mãe mas oferecer fórmula e administrar imunoglobulina específica mistura medidas desconexas. Se a mãe teve varicela 8 dias antes do parto, a imunoglobulina profilática ao RN não é rotineiramente indicada — o risco é baixo graças à transferência de IgG. Além disso, substituir o aleitamento materno por fórmula sem justificativa traz prejuízos desnecessários; o leite materno deve ser mantido salvo contraindicação clara (por exemplo, mãe gravemente doente com lesões extensas na mama).

Resposta: Alternativa B