Dica do autor: Na assistência imediata ao recém-nascido, a aspiração das vias aéreas deve ser seletiva e suave. O objetivo é limpar a boca e o nariz de secreções que atrapalham a respiração, usando sucção moderada (não ultrapassar 100 mmHg em termo) e evitando manobras profundas na orofaringe. Por quê? Porque a orofaringe e a laringe têm reflexos sensoriais muito potentes que ativam o sistema nervoso parassimpático via nervo vago. A estimulação intensa dessa região pode provocar bradicardia e até apneia — respostas vagais clássicas no neonato. Além disso, sucção agressiva causa trauma mucoso, sangramento, laringoespasmo e dessaturação por retirada excessiva de ar ou por estímulo de reflexo. O pulo do gato é bater o olho e saber que aspira-se só boca e narinas, de forma rápida e cuidadosa; em pré-termo a sucção deve ser ainda mais delicada. No fim das contas, a técnica e o conhecimento da fisiologia vagal é o que evita complicações imediatas.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que a manobra causa cianose por hipóxia e aumento da frequência cardíaca. A cianose por hipóxia pode até ocorrer se a sucção for prolongada e interromper a ventilação, mas a resposta cardíaca esperada no recém-nascido frente à estimulação forte da orofaringe é bradicardia, não taquicardia. Ou seja, a combinação proposta (cianose + aumento da FC) não descreve o reflexo vagal típico da aspiração orofaríngea.

Alternativa B: CORRETA. Apneia e bradicardia por reflexo vagal é exatamente o que se observa quando se estimula profundamente a orofaringe/laringe do neonato. A via aferente ativa aferentes cranianos da faringe/laringe e desencadeia resposta parassimpática intensa (vagal) ao coração e ao controle respiratório, levando a diminuição da frequência cardíaca e à parada respiratória temporária. Por isso a recomendação: aspirar apenas boca e narinas, com pressão controlada e sem introduzir o cateter mais do que o necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma diminuição da frequência respiratória e aumento da frequência cardíaca. Novamente, o padrão fisiológico é oposto quanto à resposta cardíaca: a estimulação vagal costuma reduzir a frequência cardíaca. Além disso, a manobra costuma provocar apneia (cessação respiratória) ou pausa, não apenas uma queda isolada da frequência respiratória acompanhada de taquicardia.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe dispneia por reflexo vagal e aumento da frequência cardíaca. Primeiro, dispneia — sensação de falta de ar — não é o termo mais adequado para descrever a resposta imediata do recém-nascido; o que ocorre é apneia ou pausa respiratória. Segundo, como já explicado, o reflexo vagal provoca bradicardia, não aumento da frequência cardíaca. Logo, essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa B