Dica do autor: Em câncer de mama com tumor de 4 cm e linfonodos clinicamente aumentados e aderidos estamos diante de doença localmente avançada. Nessas situações, a preocupação não é só tirar o tumor, mas também controlar a doença sistêmica já presumivelmente presente nos linfonodos. A quimioterapia neoadjuvante tem várias vantagens: reduz o volume tumoral, aumenta a chance de cirurgia conservadora ou de ressecção mais segura, permite avaliar a resposta biológica ao tratamento (o chamado teste in vivo de sensibilidade) e trata micrometástases precocemente. Depois da ressecção, a conduta segue conforme o resultado anatomo-patológico e o perfil molecular do tumor — pode haver necessidade de quimioterapia adjuvante complementar, terapias alvo ou endocrinas, além da radioterapia para controle loco-regional (campo de mama/parede torácica e cadeia ganglionar). O pulo do gato é pensar globalmente: se há linfonodos fixos, o manejo deve priorizar downstaging com quimioterapia neoadjuvante, seguida de cirurgia axilar adequada e radioterapia conforme indicação, ajustando o plano após a resposta terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer apenas ressecção do tumor seguida de radioterapia local subestima a necessidade de tratamento sistêmico. Com linfonodos clinicamente comprometidos, há alto risco de doença micrometastática — a cirurgia isolada não trata essa componente e aumenta a chance de recidiva distante. Além disso, pacientes com tumor volumoso podem não ser candidatos à cirurgia conservadora sem primeiro tentar downstaging.

Alternativa B: CORRETA. A quimioterapia neoadjuvante, quando viável, é a conduta preferida para tumores maiores com linfonodos palpáveis/aderidos: permite reduzir tumor e gânglios, orientar terapias subsequentes pela resposta e facilitar a cirurgia. Após ressecção, continua-se com estratégias adjuvantes — quimioterapia complementar quando indicada, radioterapia loco-regional para reduzir recidiva e terapias específicas conforme receptor hormonal/HER2. Esse fluxo trata tanto a doença local quanto a sistêmica, que é o objetivo em casos localmente avançados.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação de quimioterapia e radioterapia neoadjuvante seguida de ressecção não é abordagem rotineira. A radioterapia pré-operatória pode ser usada em situações específicas (tumores irresecáveis para tentar tornar resecáveis ou para controle local paliativo), mas não é padrão combinado com quimioterapia neoadjuvante rotineira. Radioterapia pré-op também pode aumentar complicações cirúrgicas e não substitui a sequência padrão de QT neoadjuvante → cirurgia → RT adjuvante na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar apenas com quimioterapia e radioterapia local sem cirurgia não é conduta adequada para a maioria dos pacientes com doença potencialmente ressecável. A cirurgia continua sendo peça-chave para controle local e para obter estadiamento patológico que guia tratamentos adjuvantes. Exceções muito selecionadas existem, mas não se aplicam ao cenário usual de tumor único de 4 cm com linfonodos aderidos.

Resposta: Alternativa B