Dica do autor: Na prática clínica, a pele e as mucosas funcionam como termômetros do estado imunológico do paciente com HIV. Existem lesões que são clássicas marcadoras de imunossupressão e outras que aparecem com maior frequência em fases avançadas da doença ou em coinfecções oportunistas — por exemplo, sarcoma de Kaposi (relacionado ao HHV‑8), candidíase mucocutânea disseminada e formas atípicas de onicomicose. O pulo do gato é saber distinguir alterações diretamente relacionadas à imunossupressão e às infecções oportunistas daquelas de etiologia imunomediada ou idiopática que podem ocorrer em qualquer indivíduo. Fique ligado: algumas manifestações (como candidíase esofágica e Kaposi) têm caráter definidor de AIDS; outras, como a onicomicose proximal branca, são bandeiras vermelhas de baixa imunidade. Já dermatoses como líquen plano não são consideradas marcadores típicos de infecção por HIV — podem aparecer, mas não são sinal de imunossupressão por si só.

Alternativa A: INCORRETA. O sarcoma de Kaposi é um clássico marcador cutâneo/mucoso de infecção por HIV, especialmente em pacientes com imunossupressão significativa. Lesões violáceas papulonodulares em pele e mucosas, muitas vezes múltiplas, são típicas; histologia e relação com HHV‑8 confirmam. É até considerado evento definidor em estágios mais avançados — portanto não é a exceção pedida na questão.

Alternativa B: INCORRETA. A onicomicose branca proximal (ou subungueal proximal) é fortemente associada a imunossupressão e é frequentemente observada em pacientes com HIV. Diferente da onicomicose distal comum, a forma proximal branca sugere comprometimento imunológico e merece investigação para imunossupressão subjacente. Logo, também não é a resposta correta ao item “EXCETO”.

Alternativa C: INCORRETA. A candidíase orofaríngea é uma das manifestações mucosas mais comuns em pessoas com HIV e costuma indicar queda da imunidade celular. Embora a candidíase oral isolada não seja, por si só, definidora de AIDS, sua presença recorrente ou associada a acometimento esofágico é sinal de imunossupressão significativa. Portanto é um marcador e não a exceção.

Alternativa D: CORRETA. O líquen plano é uma dermatosse inflamatória imunomediada que pode ocorrer em qualquer pessoa e não figura entre os marcadores cutaneomucosos típicos da infecção por HIV. Pode coexistir com HIV, claro, mas não tem valor de sinal de imunossupressão nem caráter definidor da doença — por isso é a alternativa que responde ao “EXCETO”.

Resposta: Alternativa D