Dica do autor: A exposição ocupacional ao amianto (asbesto) tem duas “caras” importantes para a oncologia: aumenta o risco de câncer de pulmão (carcinoma broncogênico) e é a principal causa de mesotelioma pleural. O que costuma confundir a galera é pensar só na associação clássica com mesotelioma — que é forte em termos de risco relativo — mas, no fim das contas, o câncer de pulmão é muito mais frequente em termos absolutos entre expostos ao asbesto. A fisiopatologia envolve fibras inaladas que promovem inflamação crônica, estresse oxidativo e danos ao DNA ao longo de décadas; por isso há latência longa (geralmente 20–40 anos). O tabagismo é o grande potenciador: quando a pessoa fuma junto com exposição a asbesto, o risco de câncer de pulmão sobe de forma multiplicativa. Em avaliação clínica, fique ligado para dispneia progressiva, dor torácica, hemoptise e alterações ao RX/TAC; já a mesotelioma costuma se manifestar com derrame pleural persistente e dor torácica. Para concurso/residência, o pulo do gato é saber diferenciar risco relativo (mesotelioma é fortemente associado) de frequência absoluta (câncer de pulmão é mais comum entre expostos).

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma de bexiga tem associação clássica com exposição a anilinas e derivados de benzeno, fumo e infecção por Schistosoma haematobium em áreas endêmicas. Não é uma neoplasia tipicamente relacionada ao asbesto; portanto, embora qualquer carcinógeno possa aumentar riscos diversos, a bexiga não é a principal malignidade esperada em um ex-obreiro com história de exposição a amianto.

Alternativa B: CORRETA. O carcinoma broncogênico (câncer de pulmão) é, na prática, a neoplasia com maior chance de ocorrer em pessoas expostas ao asbesto quando se considera a frequência absoluta. Mesmo sem tabagismo, a exposição ao amianto eleva o risco de câncer de pulmão; se o paciente fosse fumante, esse risco aumentaria de forma multiplicativa. A latência é longa e os mecanismos envolvem inflamação crônica e dano genético pelas fibras inaladas. Por isso, entre as opções dadas, essa é a resposta mais apropriada.

Alternativa C: INCORRETA. Linfomas não têm relação causal bem estabelecida com exposição a amianto. Fatores associados a linfomas incluem infecções virais/bacterianas, imunossupressão e alterações genéticas específicas, mas o asbesto não figura como agente etiológico importante para esse grupo de neoplasias.

Alternativa D: INCORRETA. O mesotelioma maligno, sobretudo pleural, tem a associação mais específica e conhecida com amianto — é praticamente sinônimo de exposição ao amianto em epidemiologia ocupacional. Contudo, apesar dessa forte associação (alto risco relativo), o mesotelioma é menos frequente em termos absolutos do que o câncer de pulmão entre expostos. Como a questão pede qual malignidade tem maior chance de acometer o senhor Renato, a resposta correta permanece o carcinoma broncogênico.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma escrotal foi originalmente descrito em limpadores de chaminés (soot/fuligem) e tem ligação histórica com exposição a alcatrões e hidrocarbonetos policíclicos. Não há associação típica com exposição a amianto, então não é a opção correta para este caso.

Resposta: Alternativa B