Dica do autor: Quando pensamos em cardiopatias cianogênicas que aparecem logo no período neonatal, o que importa é a fisiologia: lesões que isolam a circulação pulmonar da sistêmica (ou que deixem as circulações em paralelo) tendem a causar cianose intensa desde o nascimento. A transposição das grandes artérias (TGA) é o protótipo: as grandes arteriais estão trocadas e o sangue venoso retorna ao corpo sem passar pelo pulmão, enquanto o sangue arterial circula novamente pelos pulmões — sobrevivência depende de comunicações intracardíacas (forame oval, ducto arterioso, VSD). Clinicamente, o recém‑nascido nasce cianótico, com saturações baixas que não melhoram muito com oxigênio, e a evolução é rápida se não houver mistura adequada; por isso a conduta inicial costuma ser infusão de prostaglandina para manter o ducto aberto e, frequentemente, uma septostomia atrial para melhorar a mistura antes da correção cirúrgica (switch arterial). Outras cardiopatias cianóticas (TAPVR obstruída, tetralogia hipoxêmica) também podem causar cianose precoce, mas, em termos de frequência e apresentação clássica no período neonatal, a TGA é a mais comum e a que o clínico deve "bater o olho" para reconhecer.

Alternativa A: INCORRETA. Comunicação interventricular isolada geralmente se comporta como uma cardiopatia acianogênica — há shunt esquerda‑direita que causa sopro e sinais de sobrecarga pulmonar, não cianose precoce. Só em fases tardias, com hipertensão pulmonar suprida e reversão do shunt (síndrome de Eisenmenger), aparece cianose, o que ocorre anos depois e não no período neonatal.

Alternativa B: CORRETA. Transposição dos grandes vasos da base (TGA) é a cardiopatia cianogênica que mais comumente se manifesta logo no recém‑nascido. A troca anatômica das artérias principais gera circulação em paralelo e, sem mistura por comunicação interatrial/ventricular ou ducto, o bebê fica intensamente cianótico desde o nascimento. É típica a necessidade imediata de medidas para garantir mistura sanguínea (prostaglandina, septostomia) e de correção cirúrgica precoce (switch arterial).

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem anômala total das veias pulmonares (TAPVR) pode sim apresentar cianose no período neonatal, sobretudo se houver obstrução venosa pulmonar associada — é uma emergência —, mas é menos frequente que a TGA como causa de cianose neonatal. Além disso, a apresentação clínica e o raio‑x/ecocardiograma ajudam a diferenciar: TAPVR costuma mostrar sinais de sobrecarga do lado direito e veias pulmonares mal posicionadas.

Alternativa D: INCORRETA. Coarctação da aorta é classicamente uma lesão com dependência ductal para a circulação sistêmica nos recém‑nascidos que apresentam choque e perfusão periférica prejudicada quando o ducto fecha; a cianose central não é o sinal predominante. Pode haver extremidades frias, diferença de pulsos e insuficiência cardíaca, mas não é a cardiopatia cianótica neonatal mais frequente.

Alternativa E: INCORRETA. Tetralogia de Fallot é uma importante causa de cianose, mas, na maioria dos casos, a cianose manifesta‑se um pouco mais tarde, na lactência ou infância precoce, e muitos recém‑nascidos nascem sem cianose intensa imediatamente. Além disso, a incidência neonatal sintomática é menor do que a da TGA como causa inicial de cianose no período neonatal.

Resposta: Alternativa B