Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer sinal de deficiência de vitamina A quando o sintoma principal é ocular. A vitamina A é essencial para a manutenção do epitélio conjuntival e corneano e para a formação de rodopsina, o pigmento da visão noturna. Na deficiência vêm à tona a xerose conjuntival, as chamadas manchas de Bitot, e quadros que evoluem para queratomalácia e cegueira se não tratadas. Em crianças desnutridas, a deficiência de vitamina A também aumenta risco de infecções e mortalidade — por isso a suplementação é prioridade quando há sinais oculares compatíveis. Em termos práticos, em um pré-escolar com sinais de comprometimento ocular, a correção imediata da vitamina A visa preservar a córnea e reduzir risco de perda visual e morte; a investigação e correção das outras deficiências e da anemia vêm em seguida, mas não substituem essa medida urgente.

Alternativa A: CORRETA. A presença de alterações conjuntivais e sinais oculares em criança desnutrida remete diretamente à deficiência de vitamina A. Essa vitamina é a responsável pela integridade do epitélio ocular e pela visão noturna; sua falta cursa com xerose conjuntival, manchas de Bitot, ceratite e risco de queratomalácia. Em prática clínica, diante desses achados a suplementação de vitamina A é medida prioritária para prevenir progressão para cegueira e reduzir mortalidade, mesmo antes da completa correção nutricional global.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de vitamina C (escorbuto) se manifesta principalmente por sangramentos gengivais, petéquias, equimoses, dor e edema nas articulações e má cicatrização. Não é a causa típica de manchas conjuntivais ou xerose ocular isolada. Logo, apesar de vitami­na C ser importante, não é a suplementação prioritária quando o quadro aponta para comprometimento conjuntival e risco de queratomalácia.

Alternativa C: INCORRETA. A vitamina E protege membranas celulares contra estresse oxidativo; sua falta costuma causar neuropatia periférica e anemia hemolítica em quadros de má absorção de gordura. Não é a causa clássica de alterações conjuntivais ou manchas de Bitot, portanto não é a intervenção de escolha neste cenário ocular agudo.

Alternativa D: INCORRETA. A deficiência de vitamina B12 provoca anemia megaloblástica, alterações neurológicas (parestesias, ataxia) e glossite, mas não explica manifestações conjuntivais típicas de xerose e manchas de Bitot. Mesmo que a criança esteja anêmica, a prioridade diante de lesões oculares sugestivas de deficiência de vitamina A é a suplementação dessa vitamina para evitar dano corneano irreversível.

Resposta: Alternativa A