Dica do autor: Após esplenectomia, a loja esplênica é um espaço potencial onde secreções serosas ou hematossanguinolentas podem acumular. Se esse conteúdo não for resolvido, ele pode evoluir para infecção e formação de abscesso, especialmente quando há dreno deixado por vários dias — o dreno pode até facilitar entrada de contaminantes. O quadro clássico é febre, dor localizada em hipocôndrio esquerdo e sinais inflamatórios, geralmente surgindo alguns dias a semanas após a cirurgia. O pulo do gato é bater o olho: dor localizada + febre + história de coleção pós-operatória aponta para abscesso de loja. O diagnóstico é confirmado por imagem — ultrassonografia é ótima para triagem, tomografia abdominal dá melhor definição anatômica e detecta pequena coleção ou gás sugerindo infecção. A conduta inicial menos invasiva e preferida é drenagem percutânea guiada por imagem, associada a antibioticoterapia empiricamente dirigida para gram-negativos e anaeróbios e ajustada conforme cultura do material. Relaparotomia fica reservada para falha da drenagem percutânea, coleções múltiplas e loculadas inacessíveis por via percutânea, ou pacientes com peritonite e instabilidade hemodinâmica. Importante também coletar cultura, revisar necessidade do dreno e suportar clinicamente o paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão iatrogênica de cólon com fístula estercorácea costuma se manifestar por saída de conteúdo fecal pelo dreno ou por sinais claros de peritonite/sepse precoce, e não exclusivamente por febre e dor isoladas no 15º dia. A conduta não é sempre relaparotomia com colostomia em alça: a decisão depende do quadro clínico, do débito e da anatomia da fístula; muitas fístulas podem ser manejadas conservadoramente inicialmente, com suporte nutricional e proteção da ferida, e a cirurgia reparadora só é realizada quando indicada. Portanto, a apresentação e a conduta descritas não batem com o caso apresentado.

Alternativa B: CORRETA. Abscesso em cavidade abdominal (loja esplênica) que se manifesta com febre e dor local é o diagnóstico mais provável. A melhor conduta inicial é drenagem percutânea guiada por ultrassonografia ou tomografia, associada a antibioticoterapia empírica que cubra enterobactérias e anaeróbios, com ajuste conforme cultura. Esse procedimento é menos invasivo, tem alta taxa de sucesso e evita reoperação em muitos casos; a tomografia ajuda a planejar o acesso quando a coleção é profunda ou pequena.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia não explica de forma típica dor focal em hipocôndrio esquerdo e história de coleção pós-operatória na loja esplênica. Além disso, tratar pneumonia apenas com metronidazol é inadequado: metronidazol atua contra anaeróbios e não cobre os principais agentes de pneumonia (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus, germes atípicos). A conduta e a escolha antimicrobiana estão erradas.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção urinária tipicamente cursa com disúria, polaciúria, febre em alguns casos e não com dor localizada em hipocôndrio esquerdo na ausência de sintomas urinários. Além disso, profilaxia com vancomicina é inadequada: não se indica vancomicina como profilaxia geral e esse antibiótico não é escolha de rotina para infecção urinária simples. A alternativa está equivocada quanto ao diagnóstico e à conduta.

Resposta: Alternativa B