Dica do autor: A doença hemorroidária decorre do deslocamento e da hipertrofia dos chamados mamilos ou almofadas hemorroidárias — estruturas vasculares normais do canal anal que, quando dilatadas e inflamadas, dão sintomas. O pulo do gato é entender que os sinais clássicos são sangramento vermelho-rutilante, geralmente durante ou imediatamente após a evacuação, e sensação de prolapso ou massa anal, eventualmente com secreção e prurido. A dor não é uma regra nas hemorroidas internas: quando aparece, costuma ser por trombose de hemorroida externa ou por estrangulamento. Outra lição prática: a quantidade de sangue perdida não tem relação direta e previsível com o tamanho aparente dos mamilos — vasos finos podem sangrar muito e almofadas volumosas podem sangrar pouco. O diagnóstico é, na maioria das vezes, clínico — anamnese cuidadosa, inspeção anal, toque retal e anuscopia; investigações complementares (retossigmoidoscopia/endoscopia) são reservadas para sinais de alerta ou suspeita de outra etiologia do sangramento.

Alternativa A: CORRETA. Está certa: os sinais mais comuns das hemorroidas incluem sangramento de coloração viva, tipicamente associado à evacuação, e o prolapso de mamilos (principalmente nas hemorroidas internas de graus II a IV). O sangue costuma estar sobre as fezes ou no papel higiênico, e o prolapso é o que leva muitos pacientes a buscar atendimento.

Alternativa B: INCORRETA. Essa é a armadilha da questão. Não existe uma correlação segura e linear entre o tamanho aparente dos mamilos hemorroidários e a intensidade do sangramento. O sangramento depende da friabilidade das veias, da presença de escoriações por esforço/constipação, do uso de antiagregantes/anticoagulantes, da hipertensão portal e de outros fatores locais e sistêmicos. Em resumo: pequenos mamilos podem sangrar muito; mamilos grandes podem praticamente não sangrar.

Alternativa C: CORRETA. Também correta: a maioria dos pacientes com hemorroidas internas relata pouco ou nenhum dor, que aparece principalmente quando há trombose de hemorroida externa, inflamação importante ou estrangulamento do prolapso. O sintoma mais incômodo costuma ser sensação de massa/prolapso e sangramento.

Alternativa D: CORRETA. Correto: o diagnóstico baseia-se na história clínica e no exame proctológico (inspeção, toque e anuscopia). Exames endoscópicos são indicados quando há dúvida sobre a fonte do sangramento ou sinais de alarme (perda de peso, idade >40–50 anos sem investigação prévia, alteração do hábito intestinal, dor abdominal, história familiar de neoplasia colorretal).

Resposta: Alternativa B