Dica do autor: Na avaliação inicial de qualquer paciente com hipertensão arterial sistêmica o objetivo é duas coisas: 1) procurar causas secundárias tratáveis; 2) avaliar danos a órgãos-alvo e comorbidades que orientem o risco cardiovascular e as escolhas terapêuticas. Para isso, pede-se um conjunto mínimo de exames simples, baratos e com alto rendimento clínico — rotina inclui exame de sangue para função renal e eletrólitos, glicemia/lipídios conforme risco e idade, e exames de urina para detectar proteinúria/hematúria. O eletrocardiograma faz parte do rastreio inicial porque revela sobrecarga ventricular, arritmias e isquemia, ajudando a estratificar risco. Já o monitoramento ambulatorial da pressão arterial (MAPA) é uma ferramenta diagnóstica e de seguimento extremamente útil, mas não é solicitado de forma incondicional para todo hipertenso: seu uso é reservado para situações específicas (suspeita de hipertensão do avental branco, hipertensão mascarada, dúvidas diagnósticas, avaliação de variabilidade ou resposta ao tratamento, investigação de hipotensão ortostática noturna, recusa/limitação do acompanhamento em consultório etc.). Em resumo: os exames listados na rotina visam identificar causas e lesão de órgãos-alvo; o MAPA é um exame complementar indicacional e não obrigatório em todos os casos.

Alternativa A: INCORRETA. O eletrocardiograma deve ser solicitado rotineiramente no paciente com hipertensão. É rápido, de baixo custo e permite identificar sinais de hipertrofia ventricular esquerda, arritmias, alterações isquêmicas e outros achados que influenciam o risco cardiovascular e o manejo. Bater o olho no ECG e já ter pistas sobre sobrecarga cardíaca ou arritmias é parte do pacote inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O sumário de urina (urina tipo I) faz parte da avaliação básica porque detecta proteinúria e hematúria, sinais que podem indicar doença renal crônica ou causas secundárias da hipertensão (ex.: nefropatias glomerulares). É um exame simples que ajuda a estratificar e direcionar investigações adicionais, por isso é pedido de rotina.

Alternativa C: CORRETA. MAPA (monitorização ambulatorial da pressão arterial por 24 horas) não é exame de rotina obrigatório para todo paciente hipertenso. É indicado em situações específicas: suspeita de efeito avental branco, hipertensão mascarada, discrepância entre medidas de consultório e clínica, avaliar terapia em pacientes com controle duvidoso, investigar hipotensões noturnas, e em alguns casos de avaliação de risco. Ou seja, é complementar e muito útil, mas não entra como pedido padrão para todo diagnóstico inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Creatinina plasmática (e a estimativa de taxa de filtração glomerular) é obrigatória na avaliação inicial. A hipertensão pode causar ou decorrer de doença renal; conhecer a função renal é essencial para decidir medicamentos (ex.: doses, evitar nefrotóxicos) e para estratificação de risco. Não pedir creatinina é um erro básico.

Alternativa E: INCORRETA. O potássio sérico deve ser dosado inicialmente. Ele detecta distúrbios eletrolíticos que podem sugerir causa secundária (hipocalemia por hiperaldosteronismo primário) e é importante antes da introdução de diuréticos e inibidores do sistema renina-angiotensina. É exame simples e com impacto direto no manejo.

Resposta: Alternativa C