Dica do autor: Hemorroida trombosada externa costuma ser uma dor aguda, intensa, localizada, frequentemente descrita como uma ânsia ou queimação perianal, associada a um nódulo violáceo, sensível à palpação. É consequência de trombose nas veias que drenam o plexo hemorroidário inferior. Na gestação, o aumento da pressão intra-abdominal, a estase venosa e a constipação elevam muito o risco. O pulo do gato no manejo é entender que, na maioria dos casos agudos e sem sinais de complicação, o tratamento é conservador: medidas locais (banho de assento morno), alívio da dor com analgésicos seguros para a gestante (paracetamol como primeira escolha), e correção da função intestinal (fibra e laxantes osmóticos leves) para evitar esforço defecatório. Intervenções invasivas têm indicação restrita — por exemplo, pequena incisão e evacuação do trombo nas primeiras 72 horas pode aliviar rapidamente quando a dor é muito intensa, mas cirurgias maiores (hemorroidectomia) ou procedimentos destinados a hemorroidas internas (ligadura elástica, PPH) não são apropriados nem de primeira linha na gestante com trombose externa. Anticoagulação systematic não trata o trombo local e aumenta risco de sangramento, portanto não é indicada. Fique ligado: o manejo deve ser efetivo, simples e seguro para mãe e feto — banho de assento, analgésicos adequados e medidas para amolecer o bolo fecal costumam resolver a maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. A anopexia mecânica (PPH, stapled hemorrhoidopexy) é indicada para hemorroidas internas prolapsadas de grau avançado e não para trombose aguda de mamilos hemorroidários externos. Além disso, o procedimento envolve anestesia e manipulação intra-retal que não são recomendáveis na gestante e não resolvem o quadro trombótico externo. Em resumo: técnica errada para o problema apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Internação e analgesia podem ser necessárias em casos muito intensos ou com comorbidades, mas anticoagulação sistêmica não é indicada para trombose de hemorroida externa — ela não dissolve o trombo local e aumenta o risco de sangramento perianal, o que é indesejável na gestante. Anticoagular só faria sentido em tromboses venosas profundas com indicação específica, não aqui.

Alternativa C: CORRETA. Banho de assento morno, analgésicos orais seguros (paracetamol como escolha preferencial na gestação) e laxantes leves/fibras são a base do tratamento conservador e constituem a conduta inicial apropriada. Essas medidas aliviam dor, reduzem espasmo e previnem esforço evacuatório, permitindo resolução espontânea do trombo na maioria dos casos. Se dor muito intensa e dentro das primeiras 72 horas, pode-se considerar drenagem do trombo sob anestesia local, mas isso é uma exceção e deve ser individualizado na gestante.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorroidectomia de Milligan-Morgan é cirurgia definitiva para hemorroidas sintomáticas crônicas ou refratárias, mas é um procedimento com dor pós‑operatória significativa e risco de complicações. Não é indicado como conduta inicial em trombose aguda de hemorroida externa, muito menos em gestante de 35 semanas, salvo situações extremas e refratárias a tratamento conservador pós-parto.

Alternativa E: INCORRETA. Ligadura elástica é técnica voltada para hemorroidas internas prolapsadas e não é apropriada para nódulos trombosados externos. Além disso, não é procedimento de escolha na gestação por causa do desconforto, possível sangramento e ausência de benefício nesse quadro específico.

Resposta: Alternativa C