Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico: lactente entre 2 e 8 semanas com vômitos não biliosos, perda/baixo ganho ponderal, mas comprimento e perímetro cefálico preservados — isso sugere um problema de esvaziamento gástrico, não doença sistêmica ou malabsorção. A estenose hipertrófica do piloro é uma hipertrofia da camada muscular do piloro que provoca obstrução do esvaziamento gástrico, levando a vômitos progressivos e perda de peso. Classicamente espera-se alcalose metabólica hipocloriêmica e hipocalêmica por perda de ácido gástrico; na prática, o quadro ácido-base pode variar (principalmente se o paciente estiver desidratado, com jejum prolongado ou com distúrbio ácido-base superposto), por isso não vale avaliar só o bicarbonato numa tacada — a clínica e a faixa etária são fundamentais. O exame pode mostrar massa palpável em "olive" epigástrica e peristaltismo visível; o diagnóstico é confirmado por ultrassonografia (espessamento da parede do piloro e comprimento do canal pilórico aumentados). O tratamento é correção hídrica/eletrolítica seguida de piloromiotomia (Ramstedt).

Alternativa A: INCORRETA. Fibrose cística pode cursar com baixo ganho ponderal, mas o quadro costuma incluir episódios de diarreia gordurosa (esteatorreia), problemas respiratórios precoces ou história de íleo meconial ao nascimento. O vômito isolado não é a apresentação típica no 1.º mês, e o crescimento com estatura e perímetro cefálico preservados apenas não basta para fechar o diagnóstico. Além disso, a FQ não explica de forma tão direta o padrão de vômitos não biliosos progressivos típico da estenose pilórica.

Alternativa B: CORRETA. É a mais compatível com a idade da criança e com o quadro de vômitos não biliosos e baixo ganho ponderal mantendo comprimento e PC normais. A fisiopatologia é obstrução mecânica por hipertrofia do músculo pilórico, levando a vômitos em jato; o diagnóstico é clínico e ultrassonográfico. Atenção: embora a clássica alteração laboratorial seja alcalose metabólica hipocloremia e hipocalemia, resultados atípicos podem ocorrer dependendo do tempo de evolução, hidratação e distúrbios metabólicos associados — não deixe de priorizar a hipótese clínica e confirmar por imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Erros inatos do metabolismo frequentemente se manifestam logo após o nascimento com sintomas sistêmicos (letargia, crise com acidose metabólica de alto anion gap, hipoglicemia, vomitos severos, alterações neurológicas) e exame físico alterado. Podem causar acidose metabólica, mas o quadro isolado de vômitos progressivos em lactente de 1 mês, com crescimento linear preservado e sem sinais sistêmicos, torna essa hipótese menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Acidose tubular renal causa acidose metabólica hiperclorêmica crônica e pode levar a falha de ganho de peso, mas costuma cursar com outros achados renais (poliúria, alterações no balanço eletrolítico crônicas, nefrocalcinose em alguns tipos) e não explicaria os vômitos não biliosos progressivos típicos de obstrução gástrica. Além disso, a idade e a apresentação aguda/subaguda favorecem outro diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Diarreia crônica provoca perda de bicarbonato e, portanto, acidose metabólica hiperclorêmica e perda ponderal; entretanto, o enunciado relata vômitos como queixa principal, não diarreia. A diarreia também costumaria afetar mais a estatura se crônica e de longa data, diferentemente do quadro aqui descrito, mais compatível com perda calórica por vômitos.

Resposta: Alternativa B