Dica do autor: Bater o olho e saber o que tratar (e como) nas gastroenterites bacterianas é um pulo do gato na prática clínica. Muitas diarreias bacterianas são autolimitadas: o corpo elimina o microrganismo e a reposição hídrica é o tratamento central. Antibiótico entra em cena quando há risco de evolução sistêmica, imunossupressão, bebês, idosos, portadores de valvas/proteses, bacteremia comprovada ou toxinfecção grave. Para Salmonella não tifoide, o uso empírico de antibiótico costuma ser desnecessário e pode até prolongar o período de excreção fecal; reserva-se para casos com bacteremia, sinais de gravidade ou fatores de risco. Shigella costuma responder bem a antibióticos e, além de reduzir a duração dos sintomas, diminuir a transmissão (importante em surtos e creches); sulfametoxazol/trimetoprim é um esquema clássico, embora a escolha final deva considerar perfil de resistência local (azitromicina e ceftriaxona são alternativas). Já Campylobacter jejuni tem sensibilidade preferencial a macrolídeos (azitromicina é a primeira escolha quando tratar) e, nos últimos anos, resistência a quinolonas aumentou; metronidazol não é ativo contra Campylobacter (é para anaeróbios e protozoários), então não deve ser usado como tratamento dirigido.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que apenas a associação III (Campylobacter – metronidazol) está correta. Isso é falso: metronidazol não é o tratamento de escolha para Campylobacter; o correto é macrolídeo (azitromicina) ou, dependendo da susceptibilidade, quinolona. Portanto a alternativa III é incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Diz que apenas as associações I e II estão corretas. De fato: I está certa porque Salmonella não tifoide, na ausência de infecção sistêmica, não deve receber antibiótico rotineiramente; e II está certa porque sulfametoxazol/trimetoprim é um esquema tradicionalmente eficaz para Shigella (lembrando que a escolha deve considerar resistência local). Assim, a combinação I+II é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que apenas I e III estão corretas. A I é correta, mas a III (Campylobacter – metronidazol) é incorreta. Logo esta opção não pode ser aceita.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que apenas II e III estão corretas. A II (Shigella – sulfametoxazol/trimetoprim) está correta, mas a III está errada por usar metronidazol para Campylobacter. Portanto esta alternativa é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que apenas a associação II está correta. Embora II seja correta, a I também é correta (não tratar Salmonella não tifoide sem sinais sistêmicos). Logo não é verdade que apenas a II esteja certa.

Resposta: Alternativa B