Dica do autor: Prostatite crônica não bacteriana faz parte do espectro das síndromes dolorosas pélvicas masculinas. O diagnóstico é clínico e funcional: dor perineal/pélvica de duração prolongada (meses), sintomas urinários e disúria podem estar presentes, mas há ausência de sinal claro de infecção bacteriana nas uroculturas e nas culturas da secreção prostática. Em termos práticos, pensa-se no esquema de classificação por categorias (aguda bacteriana, crônica bacteriana, síndrome da dor pélvica crônica inflamatória e não inflamatória, assintomática inflamatória). A presença de leucócitos na secreção prostática aponta para componente inflamatório, porém a cultura negativa diferencia a forma não bacteriana (síndrome dolorosa pélvica crônica inflamatória) da prostatite crônica bacteriana. O pulo do gato é bater o olho no conjunto: dor perineal crônica + culturas negativas = prostatite crônica não bacteriana (ou síndrome da dor pélvica crônica), e se houver leucócitos fala-se na variante inflamatória; se não houver leucócitos, chama-se prostatodinia/síndrome não inflamatória. O manejo é multimodal: orientações, fisioterapia do assoalho pélvico, analgésicos/anti-inflamatórios, alfa-bloqueadores e medidas psicossociais; antibiótico só se houver evidência bacteriana.

Alternativa A: INCORRETA. Cistite aguda cursa com sintomas urinários mais claros (disúria marcada, urgência, polaciúria), urina geralmente anormal com piúria e bacteriúria, e urocultura positiva. Além disso, não explica a dor prostática dolorosa ao toque retal. Portanto, o quadro descrito não tem suporte para cistite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Prostatite aguda costuma ser mais sintomática: febre, mal-estar, dor intensa, quadro subagudo com próstata muito dolorida e frequentemente aumento de tamanho; exames mostram sinais inflamatórios mais intensos e urocultura/cultura de secreção prostática frequentemente positivas. Aqui temos evolução crônica (6 meses), temperatura normal e culturas negativas, o que afasta a forma aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Prostatite crônica bacteriana exige identificação de microrganismo nas culturas (urocultura ou cultura de secreção prostática) ou histórico de infecções recorrentes comprovadas. No enunciado as culturas são normais, portanto a forma bacteriana crônica não se sustenta. A presença de células inflamatórias sem cultura positiva aponta para forma não bacteriana.

Alternativa D: CORRETA. Prostatite crônica não bacteriana (síndrome da dor pélvica crônica) acomete homens com dor perineal/prostática por meses, disúria moderada, culturas negativas e, frequentemente, secreção prostática com leucócitos quando é a variante inflamatória. O caso descrito tem exatamente esse padrão: dor crônica, ausência de bacteriúria/culturas negativas e células inflamatórias na secreção prostática — caracterizando a forma não bacteriana, variante inflamatória.

Alternativa E: INCORRETA. Prostatodinia é termo usado para dor prostática/pélvica crônica sem evidência de inflamação (ausência de leucócitos na secreção prostática) e sem infecção. No caso, há presença de células (30/campo), o que indica componente inflamatório, o que afasta a definição estrita de prostatodinia.

Resposta: Alternativa D